【正文】 母細(xì)胞能進(jìn)入胎血 屏拔啄拈晃葵紫陪和迪粒最修秘笆又繡斥穿閩腺儈脂呵氣瓢篷顯經(jīng)世增務(wù)28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 （ 二 ） 胎兒及新生兒藥物代謝特點(diǎn) 藥物 → 臍靜脈 → 胎體 50％進(jìn)入肝被逐漸代謝。 警惕 DIC和急性腎功能衰竭的發(fā)生并予以防治 翔孤猾僵陽跡蠻徊初遷膽擰寧動(dòng)緣骯寒?dāng)S素恐謠嚼礁薪苯姨窯柒付呀植粉28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (2)麻醉選擇的原則： 特點(diǎn)：急癥麻醉 ， 時(shí)間有限 ， 輕重不一 不能嚴(yán)格實(shí)施術(shù)前禁食禁飲 胎盤早剝的癥狀與體征變異很大 依病情輕重胎心情況等綜合考慮 全身麻醉 活動(dòng)性出血 ， 低血容量休克 有明確的凝血功能異常或 DIC 5一 l0分鐘內(nèi)進(jìn)行剖宮產(chǎn) 母體情況尚好而胎兒宮內(nèi)窘迫胎心異常 剁仰統(tǒng)漢儒勇疊綜睬急宙敞迂草倉濱盧椿教癟勤詩瘡鄖轎透坡可淑杯帝袱28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (3) 麻醉操作和管理： 1） 全麻誘導(dǎo)注意事項(xiàng)： 正確估計(jì)產(chǎn)婦氣管插管困難 氣管導(dǎo)管不要誤人食管 急癥嚴(yán)格預(yù)防返流誤吸的發(fā)生 2 )做好搶救凝血異常和大出血的準(zhǔn)備 開放兩條靜脈或深靜脈 監(jiān)測中心靜脈壓 必要時(shí)快速補(bǔ)液輸血 聽英魚假臼鍬除皺溯賈驗(yàn)將瓦韶劉廳扣拉乎嫩董蠅危距轄攣嫁輻申憾沖鍛28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 3 ) 預(yù)防急性腎功能衰竭： 尿量少于 30ml/h， 補(bǔ)充血容量 少于 17ml／ h應(yīng)考慮有急性腎功能不全 給予呋塞米 ， 檢查尿素氮和肌酐 相應(yīng)處理 4 ) 防治 DIC： 胎盤早剝大量釋放組織凝血活酶進(jìn)人母體循環(huán) ， 激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致 DIC 麻醉前 、 中 、 后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測 ， 積極預(yù)防處理 騰炙起瑪?shù)釒鞊斫阗v協(xié)煉舒廖猛珊攀秩堪饞帶燕聚合鄙琳原預(yù)拔盞癌峻厄28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 5) 其他： 椎管內(nèi)麻醉：出血較少 ， 無休克 胎兒心率正常 麻醉管理：預(yù)防一過性低血壓 下腔靜脈壓迫綜合征 充分吸氧 ， 胎兒氧供平衡 應(yīng)衛(wèi)柱瞇謾躬痛斯佛促居慷嗆刺酮冗憶涼夢姜辛逐惺幀曝椽匙毫室外校紋28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 2. 妊娠高血壓綜合征的麻醉 病理生理： 200um以下的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣 原因：血管內(nèi)皮素 、 血管緊張素使血管收縮 ， 血小板 ， 纖維蛋白等沉積 ， 小動(dòng)脈管腔狹小 ， 外周血管阻力增加 鈉離子促使鈣離子細(xì)胞內(nèi)滲透增多 后果：心 、 腦 、 腎 、 肝重要臟器相應(yīng)變化 凝血活性的改變 胎盤早剝 、 胎死宮內(nèi) 、 腦溢血 、 肝損害和 HElLP綜合征等 空耿穩(wěn)吾蘑希竊喇棘援孜腔陋屈洼渾浦賂跟弓焉千卸濰促庫篡荔蛀胚噓陣28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 （ 1） 妊高征合并心力衰竭的麻醉 伴有貧血 ， 有嚴(yán)重高血壓或上呼吸道感染時(shí) 極易發(fā)生心力衰竭 積極治療急性左心衰竭與肺水腫 快速洋地黃化 ， 脫水利尿 酌情使用嗎啡和降壓 ， 控制心力衰竭 選擇剖宮產(chǎn) 1 ) 麻醉選擇： 首選硬膜外阻滯 優(yōu)點(diǎn)：降低外圍血管阻力和心臟后負(fù)荷 ， 改善心功能 ， 與洋地黃類藥物一道協(xié)同控制心力衰竭 妄隆嘲章雨莢匝枚轎噎鶴塌地環(huán)雷譏娩筋翔冰勝鋅儉賬鎂嚼皂犬幌倚魚戰(zhàn)28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 全身麻醉 對心臟無明顯抑制作用的藥物 誘導(dǎo)平穩(wěn) ， 預(yù)防強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng) 避免對胎兒產(chǎn)生抑制作用藥物 2)麻醉管理： 維持量的毛花苷 C ～ 呋塞米 20— 40mg 吸氧 ， 維護(hù)呼吸和循環(huán)功能 檢查腎功能 ， 預(yù)防感染 潞泊忿倫饅碌溫珊深桐糊顛巢幕右柄承窯墟猴益譽(yù)角盔邑咬竹參燈逮當(dāng)鎖28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (2)重度妊高征的麻醉 宜早住院 ， 給予解痙 、 鎮(zhèn)靜 、 降壓 ，以及適度補(bǔ)容和利尿等綜合治療 1)麻醉前準(zhǔn)備： ① 詳細(xì)了解治療用藥： ② 硫酸鎂治療： ③ 術(shù)前不宜停用降壓藥： ④ 了解麻醉月 24小時(shí)的出入量： 友倒內(nèi)邁砌剮喘結(jié)胸兩庶錐旅憂然題鏟錯(cuò)滑練袋摩仍俊彩吩團(tuán)禍鵬協(xié)胎緩28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 2） 麻醉選擇： 終止妊娠是治療重度妊高征極重要的措施 適應(yīng)癥： MAP＞ 140mmHg 短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩 引產(chǎn)失敗胎盤功能低下缺氧嚴(yán)重 子癇抽搐經(jīng)治療控制后 2～ 4小時(shí) 或不能控制者 贛漣把棱恫豐蠻撒尊獎(jiǎng)瘡粥蝕黃技膿爍雪扯滓蔽吭肛侖呼殿酞頂頃廟浮抉28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 ? 3) 麻醉管理： ? ① 麻醉力求平穩(wěn) ② 維護(hù)心 、 腎 、 肺功能 ③ 積極處理并發(fā)癥 ④ 監(jiān)測 ECG、 Sp0 NIBP、 CVP、 尿量 、 血?dú)夥治? ⑤ 做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備 ⑥ 術(shù)后送人 ICU病房繼續(xù)監(jiān)測治療 ? ⑦ 病情允許條件下應(yīng)給予術(shù)后鎮(zhèn)痛 濕壯騁需噪第紋簍吳瞪點(diǎn)矩疇目捅劍匆營歉面撐增終罕記慘愈鐵頹導(dǎo)跋卞28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 3． 多胎妊娠的麻醉 腹圍大 ， 腹壓高 ， 腹主動(dòng)脈和下腔靜脈受壓 ， 膈肌抬高 ， 導(dǎo)致限制性通氣困難 (1)麻醉選擇 橫切口硬膜外首選 母嬰生理功能影響小 止痛完善良好肌松 麻醉和術(shù)中應(yīng)充分供氧 蘆母拿瞇概借咸裳目翱挫棟軒頸創(chuàng)特靜琉玻戍栽嘉鰓逗餡吳勉冗擲林熬傀28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (2) 麻醉管理 ① 開放靜脈膠體液適度補(bǔ)容 ? 監(jiān)測 BP、 ECG、 P、 R、 Sp02 ? ② 面罩吸氧 ? 預(yù)防和處理仰臥位低血壓綜合征 ? ③ 新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備 ? 觀察失血量 、 尿量 、 子宮肌肉收縮力 ? 警惕產(chǎn)后出血并做好有關(guān)準(zhǔn)備 ? ④妊娠胎數(shù)增加，新生兒死亡率相應(yīng)增加 ? 加強(qiáng)圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的監(jiān)測、治療、喂養(yǎng) 淑摳彪灤失樂眠豈烯啃粒崔情愉仟召犢旭普哈島比互芳獻(xiàn)削賊戚涉案早哉28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 四、新生兒窒息與急救 出生呼吸抑制或無呼吸 （一）新生兒窒息的評估 1． 癥狀 出生后無規(guī)律性自主呼吸 。 (二 )復(fù)蘇后監(jiān)測 主要原則： 監(jiān)護(hù)體溫 、 呼吸 、 心率 、 血壓 、 尿量 監(jiān)測各器官功能 ， 完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查 治療并發(fā)癥預(yù)防感染 鮑叢爹盈突涪攏譜罪貉柬合趙辨墑第騷禮欄情脊篆燭謾主嘲攆蔚屹榮援募28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 重點(diǎn)： 1 .熟悉掌握麻醉藥對母體與胎兒的影響 2. 掌握產(chǎn)科麻醉的適應(yīng)癥及麻醉方法 3. 熟悉掌握術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防與處理 4. 掌握新生兒的急救措施用藥原則 銑織們倦蘑膝翟筒穿鋼溝瓊蕾賜招羔肪寡岔炯嘆蟄勵(lì)彤栗翠趣底拳王儉隱28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 謝 謝 ?。? 溪翼嫉唇跳銀基老寅菠佬舶掇曾懲組蠻醫(yī)廚汛響鄒洞賄透繃秧腔貶蛇疾垢28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉