【正文】 肌癱瘓 。 內(nèi)囊后支視放射受累所致。 ，以出血為首發(fā)癥狀 ， 可發(fā)生于腦的任何部位， 。 防治措施是： ：切除腫瘤時(shí)周圍組織以棉片保護(hù)； 殘腔盡量不與腦室相通 ； 切除腫瘤 后用鹽水反復(fù)沖洗殘腔； 瘤床內(nèi)放置引流管 ； 引流管要通暢 。當(dāng)脫髓鞘 神經(jīng)纖維完全退化后短路停止 ， 該學(xué)說可以解釋疼痛的自發(fā)緩解。 損傷 ①主要指廣泛顱骨骨折和腦挫裂傷、腦干損傷和 顱內(nèi)血腫， ② 深昏迷或昏迷達(dá) 12 小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重， ③ 有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征， ④ 生命體征有明顯變化 。 GCS 評(píng)分方法是根據(jù)病人的睜眼 （ 4 分） 、語言 （ 5 分） 及肢體運(yùn)動(dòng) （ 6 分） 三個(gè)因素，將三個(gè)因素的計(jì)分 相加 估計(jì)病人 GCS 狀態(tài)。 該法的臨床意義 ： 15 分為正常， 3— 8 重型顱腦損傷 9— 12 中型顱腦損傷 13— 15 輕型顱腦損傷 （ 分為垂危， 分為病情險(xiǎn)惡， 一般認(rèn)為 7 分以下為昏迷， 9 分以上為清醒 ） 。 。而對(duì)沖部位則由于頭部受頸部和軀干的固定和由于顱骨變形或顱骨骨折使暴力受到衰減，故對(duì)沖側(cè)的腦部在顱腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)范圍也受到限制，橋靜脈撕裂的機(jī)會(huì)也較小，腦表面與顱骨粗糙面或骨嵴摩擦和撞擊范圍也較小，故對(duì)沖部位腦損傷較輕，這是加速性腦損傷的特點(diǎn)） 。 02 重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因及防治措施各有哪些？ 重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因有： 。 。 ： 應(yīng)降低高血壓，提升低血壓，以保證腦有效灌注壓。 02 簡(jiǎn)介顱腦傷后癲癇的外科治療。 可采用部分或完全性胼胝體切開術(shù)。 ： 由于損傷影響到丘腦下部的視上核、室旁核及視上垂體束，使抗利尿激素分泌和轉(zhuǎn)移障礙 所致 。 ： 影響到視神經(jīng)、視交叉時(shí) 所致 ?？傊?，傷情越重血糖升高越明顯，高血糖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng) 患者殘死率越高，預(yù)后越差。 傷后早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，能使細(xì)胞膜上的 離子通道穩(wěn)定，減少 鈣超載和細(xì)胞內(nèi)的鈉水潴留，阻止細(xì)胞損害，防治繼發(fā)性 腦水腫。 ： 幾乎每個(gè)海綿竇漏病人都有而且為首發(fā)癥狀，為連續(xù)性雜音。 ： 因眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹所致。 03 顱腦損傷患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安可能由哪些因素所致？如何處理？ 可能引起躁動(dòng)不安的因素有： 。 （ 刺激腦膜 ） 引起。當(dāng)查清病情不需手術(shù)時(shí)，可在嚴(yán)密觀察下應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 與飲食無關(guān)的噴射性嘔吐。 發(fā)生阻塞性腦積水的原因有： （因炎癥、腫瘤、出血等） 。 臨床上阻塞性腦積水多見是因?yàn)槟X脊液自側(cè)腦室至蛛網(wǎng)膜粒之間的循環(huán)經(jīng)路中各部的阻塞最多見； 由于腦脊液的產(chǎn)生過多或 吸收障礙很少見 因此交通性腦積水 少見。 (GH)細(xì)胞腺瘤 約占分泌性腺瘤的 25％，臨床上表現(xiàn)為肢端肥大癥或巨人癥，血漿中的 GH 升高。 腺瘤 很罕見。 很罕見，鄰近腦組織有轉(zhuǎn)移，病理見核分裂。 ③ 如果腫瘤 向蝶竇發(fā)展或于視交叉后部向上發(fā)展 ，雖然腫瘤已至晚期 也無視力視野改變。 1915 年以前 認(rèn)為腫瘤發(fā)生于前庭神經(jīng)的 腦橋小腦 隱窩段， 1915 年 以后認(rèn)為 僅 20%～25%的 聽神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于前庭神經(jīng)的 腦橋小腦 隱窩段 ， 聽神經(jīng)鞘瘤 多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)的內(nèi)耳道段 （ 因?yàn)?從組織 學(xué) 上看，前庭神經(jīng)的 腦橋小腦 隱窩段為神經(jīng)膠質(zhì)段且無鞘膜 、前庭神經(jīng)的內(nèi)耳道段為非神經(jīng)膠質(zhì)段而有鞘膜，兩者在內(nèi)耳孔處連接。 ： 冬眠有調(diào)節(jié)損傷所引起的大腦皮層及 植物神經(jīng)功能紊亂的作用。 、 譫妄。 ，呼吸循環(huán)衰竭。 一般認(rèn)為帕金森氏病發(fā)病主要機(jī)理是：中腦 的 黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性 導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量減少，黑質(zhì) 紋狀體多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)活性降低，造成紋狀體膽堿能活性相對(duì)亢進(jìn)所致。 04 腦死亡的臨床標(biāo)準(zhǔn)是什么？ ： 自動(dòng)呼吸停止并在離開人工呼吸器 3min～ 5min 后呼吸仍無恢復(fù)表現(xiàn)， 需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物和低溫的作用。 上述情況經(jīng)過 6h～ 12h 觀察和重復(fù)檢查，情況仍無變化則表示腦死亡。 挫裂區(qū) 在壞死 區(qū) 周圍。 046 簡(jiǎn)述腦立體定向毀損靶點(diǎn)的方法。 、 藥物注射 ： 機(jī)械切割 用特制的切割刀在靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行機(jī)械切割 ； 藥物注射 向靶區(qū)注射神經(jīng)破壞藥物，常用酒精。 04 簡(jiǎn)述顱前窩、顱中窩和顱后窩骨折各自的典型臨床表現(xiàn)。 ④ 骨折線累及中耳致鼓膜破裂時(shí)多產(chǎn)生外耳道出血及腦脊液耳漏。 、直接光反射消失、間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷所致。 049 簡(jiǎn)述腦干損傷的主要臨床表現(xiàn)。 眼球活動(dòng)和瞳孔的變化 腦干損傷常可出現(xiàn)眼球活動(dòng)及瞳孔的變化，并有相應(yīng)定位意義。 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多 見 且最危險(xiǎn)的繼發(fā)性病變， 通常自受傷到血腫形成往往有一個(gè)演變過程，其發(fā)展速度急緩不一 依出血的速度和部位而異。 二、 按血腫所在解剖位置分類可分為： 血腫位于硬腦膜外與顱骨間隙中。 05 簡(jiǎn)述顱內(nèi)血腫共同的臨床表現(xiàn)。瞳孔改變的表現(xiàn) 當(dāng)顱內(nèi)血腫導(dǎo)致顳葉鉤回疝時(shí)，可有一側(cè)瞳孔短暫縮小、繼而散大，光反應(yīng)消失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。 容量少，而頭部血容量在全身中所占比例大，易因 頭部外傷 失血而造成低血壓和貧血。此外，小兒不能敘述其病史使判斷傷情發(fā)生困難。 3. 血管壁滲出 顱腦損傷導(dǎo)致腦缺血、缺氧，可使腦組織乳酸增加、廣泛地血管壁滲出，融合成血腫。 （ 顱骨缺損可給患者帶來一系列神經(jīng)癥狀 ,如嚴(yán)重的頭痛、眩暈、易疲勞、易激惹、記憶力下降、抑郁、尿失禁、對(duì)震動(dòng)及聲響耐受力下降等，有些病人癥狀隨體位變化而加重。 禁忌證有： 感染愈合不久。 ，精神失 常或長(zhǎng)期臥床。 ② 盲管傷：投射物穿入顱內(nèi)并停留在顱腔內(nèi)，只有入口沒有出口且在入口附近的傷道內(nèi)有許多碎骨片或其它異物； ③ 貫通傷：投射物貫穿頭顱，有入口和出口且出口比入口大，在入口附近傷道內(nèi)有碎骨片及其他異物，腦組織損傷嚴(yán)重； ④ 切線傷：投射物呈切線擦過頭顱，入口和出口連在一起，頭皮顱骨和腦組織呈溝 槽狀損傷； 05 簡(jiǎn)述火器性顱腦傷的處理原則。 05 簡(jiǎn)述惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的途徑。少量肺原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤的細(xì)胞均可通過肺循環(huán)進(jìn)入左心，再進(jìn)入顱內(nèi)而散布于腦內(nèi)，故腦轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)。 是血腦屏障功 能障礙的最重要表現(xiàn)。 腦損傷時(shí)血腦屏障的多種酶活性降低，嚴(yán)重影響血腦屏障的功能，從而加重血腦屏障的損害和神經(jīng)細(xì)胞的損害。 ④ 腫瘤多呈囊性，有時(shí)囊壁呈蛋殼樣鈣化，囊內(nèi)液為綠色，有時(shí)稠如機(jī)油，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。 注意術(shù)中止血徹底，若發(fā)生血腫應(yīng)及時(shí)清除。 頭昏 頭暈，需與內(nèi)耳眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎及各種藥物性前庭神經(jīng)損害相鑒別。 ，可使瘤體縮小、改善垂體功能。 。 06 什么叫腦動(dòng)靜脈畸形？根據(jù)其病變大小如何分型？ 腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性 腦血管 疾病，在胚胎早期動(dòng)脈和靜脈是相互交通的，以后由于局部毛細(xì)血管發(fā)育異常動(dòng)脈和靜脈仍然以直接溝通的形式遺留下來， 若腦的病變部位缺乏毛細(xì)血管，致使動(dòng)脈和靜脈之間直接形成短路，產(chǎn)生一系列腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂，稱腦動(dòng)靜脈畸形（ AVM）。 病變部位最大直徑大于 6cm。 多見于較大的而且有大量腦盜血的 AVM 病人。 見于較大且位于表淺部位的 AVM。其特點(diǎn)是病灶本身為卷曲象蚯蚓 狀的血管團(tuán)，有供血?jiǎng)用}及引流靜脈。體積可小到數(shù)毫米，大至數(shù)厘米；為紫紅色界限清楚的腫瘤，少數(shù)可有包膜，大多數(shù)為單發(fā)。 根據(jù)發(fā)病原因 AN 可分為 ① 先天性 AN、 ② 細(xì)菌性 AN、 ③ 外傷性 AN、 ④ 動(dòng)脈硬化 15 性 AN 和 ⑤ 剝離性 AN 五類。 病情年齡時(shí)間血壓，部 位寬窄指向變化 病情 級(jí)別越差越易再出血。 壓 舒張壓越高則再出血率越高。 06 簡(jiǎn)述腦動(dòng)脈瘤 Hunt 分級(jí)。 Ⅱ 級(jí)：中等程度的頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直， 除顱神經(jīng)麻痹外無其他神經(jīng)功能缺損。 若有 嚴(yán)重的全身疾患 （ 高 血壓、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、慢性肺病等 ） 及血管造影 發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的血管痙攣要降一級(jí)。 。 結(jié)扎頸部的頸內(nèi)動(dòng)脈及顱內(nèi)眼動(dòng)脈近側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈。意識(shí)起初可部分保留，但常在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深度昏迷。 由慢性化膿性中耳炎或乳突炎所致，多位于顳葉和小腦。是由于致病源經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入或異物碎骨片帶入顱內(nèi)所致。當(dāng)膿腫包膜形成后可采用手術(shù)治療，膿腫切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證有： ，位置不深且在非重要功能區(qū)。 。 07 簡(jiǎn)述腦室內(nèi)囊蟲的感染途徑 腦囊蟲是豬絳蟲的幼蟲寄生于人腦組織中所引起的疾病。 、水果 等食物，蟲卵在胃內(nèi)經(jīng)消化成六鉤蚴 再 入腸。 經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，外科手術(shù)的適應(yīng)證包括： ＜ 70 歲，一般情況良好。 、高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)攣縮和長(zhǎng)期臥床。 17 癲癇灶切除術(shù) ： ① 選擇性杏仁核、海馬回切除術(shù)。 ④ .大腦半 球切除術(shù)。 毀損手術(shù) ： ① .腦立體定向手術(shù)，如選擇性核團(tuán)毀損。 疼痛區(qū)超出三叉神經(jīng)支配范圍，多有視力障礙、嘔吐，可持續(xù) 12h～ 2d。 為持續(xù)性眼區(qū)痛并伴球結(jié)膜充血及眼壓增高。 顳瓣硬膜內(nèi)進(jìn)入，切開半月節(jié)表面硬膜及固有膜，切斷感覺根外 2／ 3。 后正中入路于閂部做深 3 毫米、長(zhǎng) 4 毫米的切口。 腦扁桃體疝。 以上幾種畸形也可單獨(dú)發(fā)生，也可兩種或三種畸形同時(shí)發(fā)生。 07 何謂 Chiari畸形？簡(jiǎn)述其類型。 Ⅱ型：第四腦室疝入椎管內(nèi)。 可清楚的觀察后顱凹的大小，腦脊液流向和流速及小腦扁桃體的搏動(dòng)情況，為研究 Chiari畸形的發(fā)病機(jī)制提供了最新方法。 橫貫性損傷者損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)功能完全消失、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。當(dāng)脊髓恢復(fù)到反射出現(xiàn)時(shí)受到刺激 可產(chǎn)生不自主排尿。 主要表現(xiàn)為頸椎局部不適，活動(dòng)受限，頭、頸、肩部反射性疼痛等頸椎病早期癥狀。 此型發(fā)病機(jī)制尚不清，主要表現(xiàn)為頭暈眼花、手麻、心動(dòng)過速，心前區(qū)疼痛及不適等特征。是一組具有占位特征的椎管內(nèi)病變，有明顯的進(jìn)展性臨床表現(xiàn)。 除畸形血管壓迫脊髓外，各種脊髓血管病變可導(dǎo)致脊髓缺血性損害。 外傷性血管源性腦水腫的發(fā)生機(jī)制：由于顱腦損傷致血腦屏障的破壞和血管通透性 的增加，使大量含蛋白質(zhì)的液體滲到血管外，進(jìn)入腦白質(zhì)中的膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間隙，使腦體積增大。 ，表現(xiàn)在超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化酶含量較低。這兩種化學(xué)成分極易被氧自由基所破壞。氧自由基是人體的代謝產(chǎn)物，可以造成生物膜系統(tǒng)損傷以及細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化障礙，是人體疾病、衰老和死亡的直接參與者，對(duì)人體的健康和長(zhǎng)壽危害非常之大。脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物（ mda 等 )又可分解為更多的自由基，引起自由基的連鎖反應(yīng)。 Ｃ aＭ是一種酸性耐熱球蛋白，廣泛存在于各類真核細(xì)胞內(nèi)，腦組織中Ｃ aＭ含量最豐富。 ，減輕腦水腫。 。高壓氧治療能使血液粘度降低，故有明顯地改善微循環(huán)的作用。一般認(rèn)為應(yīng)在腦外傷后二周內(nèi)實(shí)施高壓氧治療，否則會(huì)失去搶救時(shí)機(jī)或影響治療效果。 08 簡(jiǎn)述深靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用中的注意事項(xiàng) ，避免感染。 ，掌握營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并及時(shí)建立處理對(duì)策。 090、 簡(jiǎn)述頭皮血管的解剖及意義。 與動(dòng)脈伴行的靜脈血液都回流至顱內(nèi)靜脈竇，僅有枕部和顳部的靜脈血部分回流至頸外靜脈。 海綿竇位于蝶骨體兩側(cè)，是不規(guī)則狀的靜脈竇。 海綿竇借卵圓孔等處的導(dǎo)血管與翼靜脈叢相交通，借眼靜脈與內(nèi)眥靜脈相交通。 09 簡(jiǎn)述細(xì)胞毒性腦水腫的概念。 09 簡(jiǎn)述腦膜中動(dòng)脈解剖生理基礎(chǔ)。其中較大的前支沿蝶骨大翼向上行至蝶骨嵴的外端時(shí)穿入骨深部，在形成的骨管中走行 1cm~3cm，在腦膜上走行的路徑恰相當(dāng)于大腦中央前回的位置。 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)位于中央前回（ 4 區(qū)），是支配對(duì)側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)的中樞。它發(fā)出纖維至丘腦、基底節(jié)、紅核、黑質(zhì)等，與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)動(dòng)作協(xié)調(diào)有關(guān)，也具有植物神經(jīng)皮質(zhì)中樞的部分功能。 位于顳上回 42 區(qū)、 22 區(qū)皮質(zhì)。該區(qū)具有理解看到的符號(hào)和文字意義的功能。此區(qū)損傷后，雖然手的一般動(dòng)作無障礙，然而病人不能進(jìn)行書寫、繪畫等精細(xì)動(dòng)作，也稱失寫癥。腦干上段損傷的患者可出現(xiàn)睡眠過度，稱無動(dòng)緘默癥或睜眼昏迷，表現(xiàn)為腦電圖（ EEG）慢波，不說話不活動(dòng)，眼 球 活動(dòng)正常。 顱神經(jīng)分類 感覺神經(jīng)（Ⅰ、Ⅱ）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）和混合神經(jīng)（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。 09 簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素治療腦水腫的分子學(xué)基礎(chǔ) 22 糖皮質(zhì)激素 為甾體類激素物質(zhì)，具有雙極性，借助于疏水力 （基團(tuán)） 可鑲嵌在 脂質(zhì)雙分子層 內(nèi)，從而阻止自由基攻擊 脂質(zhì)雙分子層上的 不飽和脂肪酸。 ③ 地塞米松所以被廣泛地應(yīng)用于治療腦創(chuàng)傷，是由于 9α氟基 使其抗炎作用比強(qiáng)的松增加 30 倍。各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細(xì)胞所分泌的，球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮（ aldosterone）；束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇 (cortisol)；網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮 (dehydroepiandrosterone)和雌二醇 (estradiol)，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。 ，為保證維持腦創(chuàng)傷局部的激素含量，必須重復(fù)給藥。 ，可影響手術(shù)傷口的愈合，故應(yīng)予以重視。 物，必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)調(diào)整