骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(1)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 檢查 ?同位素掃描：可在發(fā)病后２４～４８小時(shí)見(jiàn)到異常，但無(wú)法定性，現(xiàn)臨床有被淘汰趨勢(shì) ?ＣＴ檢查：可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫 診斷與鑒別診斷 診斷 診斷 ?對(duì)于兒童若有下列表現(xiàn)均應(yīng)考慮骨髓炎的可能： １，高熱、畏寒等全身癥狀 ２，局部劇痛及明顯壓痛 ３，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高 ４，局部分層穿刺：具診斷價(jià)值 ５，有條件的醫(yī)院可行同位素掃描 ６，血培養(yǎng)同樣具有很大的價(jià)值 鑒別診斷 ?軟組織炎癥：鑒別的主要依據(jù)是：血源性骨髓炎早期全身中毒癥狀及局部疼痛劇烈，而局部紅、腫則較輕；蜂窩織炎較早形成軟組織膿腫且大多對(duì)青霉素敏感；骨髓炎常發(fā)生于干骺端，其周圍都有壓痛 ?化膿性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腫脹出現(xiàn)早，疼痛在關(guān)節(jié)部位，關(guān)節(jié)腔穿刺有膿液 鑒別診斷 ?急性風(fēng)濕熱及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：前者多為游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，后者為累及雙側(cè)并可有對(duì)稱的病變 ?骨肉瘤和尤文肉瘤：可有腫瘤性發(fā)熱，但起病不急驟，表面有曲張的血管，可摸到腫塊 治療 ?血源性骨髓炎急性期的治療包括４個(gè)方面：及早正確使用抗生素，局部膿液引流，患肢制動(dòng)及加強(qiáng)全身抵抗力。其內(nèi)的死骨由于無(wú)血運(yùn)、不脫鈣而致密 臨床表現(xiàn) ?血源性骨髓炎過(guò)后，仍有持續(xù)或間斷低熱，局部腫痛，或已有竇道，經(jīng)久不愈，也可以時(shí)發(fā)時(shí)愈。手術(shù)內(nèi)固定物 ?死骨形成 ?骨內(nèi)空腔形成 ?瘢痕組織防礙愈合：使局部血供減少 Ｘ線檢查 ?早期骨破壞與新骨形成均可同時(shí)存在，如骨質(zhì)疏松與骨膜反應(yīng)。骨髓炎，一般認(rèn)為是骨組織低毒性感染，有強(qiáng)烈的成骨反應(yīng)?；顒?dòng)時(shí)可引起劇烈疼痛，白細(xì)胞可增加 ?２，漿液纖維蛋白期：比漿液期癥狀更嚴(yán)重 ?３，膿液滲出期：周身有毒性反應(yīng)，體溫可高達(dá) 40～ 41度，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，紅、腫、熱明
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