《部分：小腸,結(jié)腸》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 小腸近側(cè)段只有 l～ 2級(jí)弓，遠(yuǎn)側(cè)可達(dá) 3～ 4級(jí)。繼沿相應(yīng)動(dòng)脈右側(cè)上行 ， 至胰頸后方 ，會(huì)合脾靜脈 ， 形成門靜脈 。 神經(jīng) ? 空 、 回腸的神經(jīng)支配來自腹腔叢和腸系膜上叢 ， 沿腸系膜上動(dòng)脈及其分支到腸壁 ， 其中包括交感神經(jīng) 、副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)三種纖維 。 ? 小腸的感覺神經(jīng)纖維隨交感和副交感神經(jīng)分別傳入脊髓 9～ 11胸節(jié)和延髓 。內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇及回腸袢，外側(cè)為右結(jié)腸旁溝，結(jié)腸右曲后面貼鄰右腎，內(nèi)側(cè)稍上方與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。 降結(jié)腸 descending colon：長(zhǎng)約 25～ 30cm。 形態(tài)特征 結(jié)腸帶Colic bands 結(jié)腸袋 Haustra of colon 腸脂垂 Epiploicae appendices 系膜帶 mesocolic band 網(wǎng)膜帶 omental band 獨(dú)立帶 free band 腸系膜上動(dòng)脈 回結(jié)腸動(dòng)脈 右結(jié)腸動(dòng)脈 中結(jié)腸動(dòng)脈 腸系膜下動(dòng)脈 左結(jié)腸動(dòng)脈 乙狀結(jié)腸動(dòng)脈 結(jié)腸的動(dòng)脈 邊緣動(dòng)脈 colic marginal artery ? 腸系膜上 、 下動(dòng)脈分出各結(jié)腸支之間 ， 在結(jié)腸內(nèi)緣均相互吻合 。 ? 另外 ， 在最下一條乙狀結(jié)腸動(dòng)脈與直腸上動(dòng)脈分支間也往往缺少吻合 ， 如最下乙狀結(jié)腸動(dòng)脈受損 ， 可能引起乙狀結(jié)腸下部血流障礙 ， 導(dǎo)致腸壁缺血壞死 。 腸系膜上 、 下淋巴結(jié)的輸出管直接或經(jīng)腹腔干根部的腹腔淋巴結(jié)匯入腸干 。 4．小腸局限性炎癥或狹窄引起腸梗阻者，如急性壞死性腸炎、克隆氏病、腸傷寒、腸結(jié)核等。 麻醉、體位 ? 一般情況較好者 ， 采用硬膜外麻醉 。 選擇適宜的切斷部位 。分別用干紗布?jí)|于遠(yuǎn) 、近端的兩鉗之間 ， 在腸鉗與止血鉗之間沿止血鉗切斷腸管 ， 并移去病變腸段和用作保護(hù)的紗布 。 側(cè)側(cè)吻合已較少應(yīng)用 ， 其缺點(diǎn)較多 。 ? 除去腸鉗 ， 更換吻合時(shí)用過的紗布 、 器械 。 然后用00號(hào)鉻制腸線或 1號(hào)絲線行腸管斷端全層縫合 ， 用結(jié)節(jié)或連續(xù)縫合均可 ? 再將兩角各作漿肌層半煙包縫合 ，抽緊結(jié)扎半煙包縫合線即將兩角包埋 ? 提起兩半煙包縫合線 ， 在其間用 1號(hào)絲線行漿肌層結(jié)節(jié)縫合 ， 使全層縫線完全埋入 ? 剪去縫線和支持線 ， 去掉兩端的腸鉗 ? 由助手用兩把無齒鑷子提起腸系膜對(duì)側(cè)腸壁 ， 術(shù)者用腸鉗沿腸管縱軸夾腸管 ， 長(zhǎng)約 8～ 10cm ? 如此將兩腸段用腸鉗鉗夾后將兩腸鉗并列一起保持順蠕動(dòng)方向
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