《胺碘酮的臨床應(yīng)用》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 丁 PO Ⅱb B 普魯卡因胺 IV Ⅱb C 索他洛爾 PO/IV Ⅲ A 地高辛 PO/IV Ⅲ C （一）胺碘酮在房顫中的應(yīng)用 ? 胺碘酮用于房顫轉(zhuǎn)律后維持竇律 ?用藥半年 1年，使用胺碘酮者仍有 5073%保持竇律，較其它藥物高。因此，需要規(guī)范胺碘酮的使用。 抗心律失常藥物應(yīng)用 ? CAST試驗后心律失常治療觀念轉(zhuǎn)變： －－強調(diào)基礎(chǔ)疾病治療，去除誘因 －－降低死亡率 －－通過終止心律失?；蚩刂剖衣矢? 善血流動力學(xué) －－消除由心律失常引起的癥狀 抗心律失常藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀 ? 目前可用的有效的抗心律失常藥物非常稀少，新藥的研制開發(fā)也遠遠滯后。 ? 患者： 2309例 MI后 6d至 2年的患者，有室性早搏， 90天內(nèi) EF≤ 而 90天至 2年者 EF≤ ? 隨訪：平均 ? 藥物：英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪 ? 結(jié)果：總的死亡率：藥物組 %，安慰劑組%；心律失常導(dǎo)致的死亡率：藥物組 %，安慰劑組 %。缺點：心外副作用最多。 不同于其它純 Ⅲ 類藥（選擇阻滯Ikr ），具有一定的使用依賴性，盡管延長 QT，極少產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)室速 —— 鈉通道阻滯 (輕度 ) 不同于其它 Ⅰ 類藥，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能 作用特點 多因素作用 —— 鈣通道阻滯 (輕度 ) 抑制早期后除極 (EAD)和延遲后除極(DAD) 減少扭轉(zhuǎn)室速 —— 非競爭性抑制 a、 b腎上腺素能受體 削弱交感腎上腺系統(tǒng)活性，抑制急性期的電不穩(wěn)定性。 （一）胺碘酮在房顫中的應(yīng)用 ? 胺碘酮治療房顫的進展 ? 胺碘酮與 β 受體阻斷劑合用，心臟死亡、心律失常及猝死相對危險均較單用其一明顯降低，合并用藥后心率不會更明顯下降，已正在使用 β 受體阻斷劑的患者，如發(fā)生房顫需要加用胺碘酮，無需停用 β 受體阻斷劑。 ?胺碘酮用于持續(xù)性室速和室顫，可改善電轉(zhuǎn)復(fù)的效果，優(yōu)于利多卡因。如沒有胺碘酮，也可考慮利多卡因 。 ?首先治療原發(fā)病，控制促發(fā)因素。 ?如果 EPS檢查未出現(xiàn)特續(xù)性室速，治療針對病因和誘因，使用 β 受體阻斷劑，必要時加用胺碘酮。 在初始 6小時內(nèi)以 1 mg/min速度給藥； 隨后 18小時內(nèi)以 mg/min速度給藥； 第一個 24小時內(nèi)用藥一般為 1200mg(8支） 注意在第一個 24小時內(nèi)用量總量 （ 靜脈首次注射 、追加用量及維持用藥 ） 應(yīng)控制在 2 000 mg 以內(nèi) 。無法停藥者可合用抗狀腺藥物，必要時考慮甲狀腺切除術(shù)，并予甲狀腺素替
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