【正文】 等），丌破壞他們的功能，以及盡可能的預(yù)留一定長度的腸管。 ? 病理大體類型 ：隆起型，盤狀型，局限潰瘍型，浸潤潰瘍型，彌漫浸潤型。在確保根治前提下積極實施保肛手術(shù)。使得術(shù)后排便功能良好。 ? 目的 ：徹底切除直腸癌，將局部復(fù)収率降到最低限度。 ? 近年來通過臨床實踐證明，在齒狀線上方如保留 1cm的直腸，術(shù)后排便功能可基本保持正常。因此對局部進(jìn)展期的中低位直腸癌進(jìn)行新輔助放化療已寫入 2022年版美國 NCCN指南。因此對局部進(jìn)展期的中低位直腸癌進(jìn)行新輔助放化療已寫入 2022年版美國 NCCN指南。 ?胃腸吻合器日趨完善，特別雙吻合器應(yīng)用，使更多低位直腸癌病人能夠保留肛門。） ? 低位吻合是指吻合口位于腹膜反折和肛提肌平面之間，超低位吻合是指吻合口位于肛提肌平面。 圖 2 改良 Bacon術(shù)：結(jié)腸經(jīng)肛管拉出 35cm。 小結(jié) ?結(jié)直腸癌外科治療已經(jīng)規(guī)范 ——科學(xué)化、國際化、法制化 ?AJCC第七版 ——精準(zhǔn)的分期診斷正在為個體化的臨床實踐提供更為科學(xué)的依據(jù) ?保肛手術(shù)，術(shù)式丌少，問題也丌少 結(jié)直腸癌 NCCN治療指南重點更新解讀 (2022 V32022 V1) NCCN結(jié)直腸癌指南 20222022重點更新 ?輔助治療 ? II期患者 ? III期患者 ?僅有肝肺轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 ? 可考慮手術(shù)切除 ? 不可手術(shù)切除 ?晚期結(jié)直腸癌 ? 可耐受強(qiáng)化療 ? 不可耐受強(qiáng)化療 ?輔助治療 ? II期患者 ? III期患者 ?僅 有肝肺轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 ? 可考慮手術(shù)切除 ? 不可手術(shù)切除 ?晚期結(jié)直腸癌 ? 可耐受強(qiáng)化療 ? 不可耐受強(qiáng)化療 結(jié)直腸癌指南 20222022重點更新 II期結(jié)腸癌輔助治療指南摘錄 III期結(jié)腸癌輔助治療指南摘錄 結(jié)腸癌輔助治療 II 期 低 危 高 危 I 期 無變化，不推薦輔助化療 無變化，臨床試驗或者觀察或者 5FU/LV或卡培他濱 無變化， 5FU/LV/奧沙利鉑或卡培他濱或 5FU/LV或臨床試驗或觀察 Ⅲ 期 FOLFOX I類推薦 +奧沙利鉑成為可選方案（ 2A） 2022→2022 2022→2022 卡培他濱 +奧沙利鉑 證據(jù)級別變?yōu)?1類 無變化 CapeOX 證據(jù)級別變?yōu)?1類 無變化 2022→2022 2022→2022 CapeOX 證據(jù)級別變?yōu)?類背景 CapeOX輔助研究 NO16968 Ⅲ 期患者 （ n=1886） R XELOX （ n=944， 8周期） FU/FA （ n=942， MC方案6周期，或者 RP方案 4周期） ? 主要研究終點：證實 XELOX在 DFS上優(yōu)于 FU/LV； ? 次要終點： OS， RFS，安全性 DanielG et al. J Clin 直腸癌的輔助治療 相同與不同 直腸癌的輔助治療 相同與不同（續(xù)） NCCN結(jié)直腸癌指南 20222022重點更新 ?輔助治療 ? II期患者 ? III期患者 ?僅有肝肺轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 ? 可考慮手術(shù)切除 ? 不可手術(shù)切除 ?晚期結(jié)直腸癌 ? 可耐受強(qiáng)化療 ? 不可耐受強(qiáng)化療 僅有肝和 /或肺轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌 僅有同時性肝和 /或肺轉(zhuǎn)移 可切除 1. 新輔助化療不再推薦FOLFOX+西妥昔單抗 2. 直接行手術(shù)治療患者的術(shù)后化療從參考晚期強(qiáng)化療改為參考 III期輔助化療 無變化 2022→2022 2022→2022 僅有異時性肝和 /或肺轉(zhuǎn)移 新輔助治療有效患者術(shù)后從重復(fù)初始治療改為重復(fù)新輔助治療或者FOLFOX 不再推薦 FOLFOX+西妥昔單抗 1. 有效、無效分別改為無進(jìn)展和進(jìn)展； 2. 既往無化療史的術(shù)后患者：術(shù)后治療從參考晚期強(qiáng)化療改為參考 III期輔助化療 3 . 不再推薦 FOLFOX+西妥昔單抗 不可切除 無變化 可切除 不可切除 無變化 不再推薦 FOLFOX+西妥昔單抗 可切除的同時性轉(zhuǎn)移性直腸癌 相同與不同 不可切除的同時性轉(zhuǎn)移性直腸癌 相同與不同（續(xù)） 可切除的異時性轉(zhuǎn)移性直腸癌 大致相似（續(xù)） 不可切除的異時性轉(zhuǎn)移性直腸癌 大致相似（續(xù)） NCCN結(jié)直腸癌指南 20222022重點更新 ?輔助治療 ? II期患者 ? III期患者 ?僅有肝肺轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 ? 可考慮手術(shù)切除 ? 不可手術(shù)切除 ?晚期結(jié)直腸癌 ? 可耐受強(qiáng)化療 ? 不可耐受強(qiáng)化療 晚期結(jié)腸癌 可耐受強(qiáng)化療 晚期結(jié)腸癌 不可耐受強(qiáng)化療 晚期結(jié)腸癌 2022→2022 晚期結(jié)腸癌 可耐受強(qiáng)化療 不可耐受強(qiáng)化療 ? 增加卡培他濱單藥 +貝伐珠單抗 ? 增加 IROX方案 不再推薦 FOLFOX+西妥昔單抗聯(lián)用 去除了卡培他濱單藥 +貝伐珠單抗？？ 增加卡培他濱 +貝伐珠單抗 FOLFOX和FOLFIRI+帕尼單抗（ WT） CapeOX+西妥昔單抗 FOLFOX+貝伐珠單抗治療進(jìn)展后可考慮使用 FOLFIRI+帕尼單抗 （ WT） 增加了帕尼單抗的推薦 ）（ WT） 2022→2022 2022→2022 卡培他濱單藥 +貝伐珠單抗聯(lián)合治療的理論背景 ?對于不能耐受伊立替康或者奧沙利鉑化療的患者，F(xiàn)U/LV方案與卡培他濱單藥化療是可選方案； ?已有若干研究證實貝伐珠單抗 +FU/LV方 案較FU/LV方案可顯著延長 PFS和 OS1， 2 ?卡培他濱至少等效于 FU/LV且安全性良好，這一點獲得大型臨床實驗證實，已是學(xué)界共識； ?卡培他濱 +貝伐單抗聯(lián)用較卡培他濱單藥可顯著延長無進(jìn)展生存期 3； 1. Hurwitz HI, J Clin Oncol. 2022 May 20。 C. Tebbutt, J Clin Oncol. 2022 July 1(19):31913198 謝謝