【正文】 1．平掃 胰呈不規(guī)則的條狀軟組織密度影，當(dāng)腺體萎縮或脂肪浸潤時胰邊緣可呈“羽毛狀”或“鋸齒樣”改變。 二、膽道系統(tǒng) （一）膽囊 1． CT表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管纖細(xì)，正常不能顯示，顯示即表示有擴(kuò)張；肝總管和膽總管管徑相對較粗，表現(xiàn)為圓點狀或管狀低密度影，肝總管直徑 4~6mm，長約 3~4cm，膽總管直徑 5~8mm，長約 7~8cm，膽管壁通常不易顯示。由于對比劑到達(dá)肝動脈、門靜脈和肝靜脈三套血管系統(tǒng)的時間不一致，因此可以在不同時間段掃描獲得不同時相的增強(qiáng)圖像。 （二）腎上腺在橫斷層面上的毗鄰結(jié)構(gòu) 1. 脾門以上層面 五、腎上腺的橫斷面解剖學(xué)特點 經(jīng)肝門靜脈左、右支斷面 斷面呈新月形，其外側(cè)面沿腹壁形成一平滑的凸面；臟面明顯凹陷，且與胃底相鄰 經(jīng)第 1肝門斷面 特有的脾門切跡和脾血管為其特征。 ? 有 3個肢，多呈“人”形，也可出現(xiàn)“ Y”形、“ K”形和三角形等。 經(jīng)十二指腸水平部上份斷面 腎的斷層多呈卵圓形，也可以近似圓形。 三、肝外膽道的橫斷面解剖學(xué)特點 2. 膽總管 1. 膽囊 十二指腸上段 十二指腸后段 胰腺段 十二指腸壁內(nèi)段 四部 四、腎的橫斷面解剖學(xué)特點 經(jīng)第 1肝門斷面 腎的斷面多呈卵圓形，其前外側(cè)可有切跡、局部隆凸或脾切跡。 3. 胰頸 胰體向左縮窄伸向脾門的胰組織 腹主動脈和脊柱前方略向前凸的胰組織、呈長條形。 第二肝門出現(xiàn)前層面 :無尾狀葉（ SⅠ ） 膽囊出現(xiàn)以后層面 : 固有尾狀葉（ SⅠ ）消失 3. 右半肝 肝門靜脈右支出現(xiàn)前層面：右半肝被右葉間裂分為SⅧ 和 SⅦ ； 肝門靜脈右支出現(xiàn)后層面：右半肝為 SⅤ 和 SⅥ 。 ? 肝靜脈壁薄，而肝門靜脈的管壁較厚。 （二）肝靜脈與肝門靜脈的識別 ? 肝靜脈越接近肝的膈面則管徑越粗；肝門靜脈越接近肝臟面的肝門處其管徑越粗 。 高位橫斷層面上，肝靜脈的管徑較粗 ,位于下腔靜脈的周圍。 借鐮狀韌帶分左、右肝上間隙，各隙再借冠狀韌帶分前后（右 裸區(qū)）。 左腎在第 11胸椎體下緣至第2～ 3腰椎椎間盤之間，右腎在第12胸椎體上緣至第 3腰椎體上緣之間。 出入腎門的結(jié)構(gòu)合稱 腎蒂 。 肝總管 位于肝下面的膽囊窩內(nèi)。分泌的消化液經(jīng)胰管（ /副胰管）排入十二指腸。 肝門靜脈及分支 3. 肝門靜脈左支及其分支 左支根據(jù)行程分為： 橫部、角部、 矢狀部（又名臍部）、囊部 左支的主要分支 左外上段靜脈 左外下段靜脈 左內(nèi)葉靜脈 尾狀葉左段靜脈 （三）肝門靜脈右支及其分支 右支較左支粗短，分布于右半肝和尾狀葉右段 右支的主要分支 右前葉靜脈 右后葉靜脈 尾狀葉右段靜脈 ? 肝靜脈 hepatic veins 分為肝大靜脈和肝小靜脈，它們都注入下腔靜脈。 右葉間裂：又稱右門裂，肝膈面為下腔靜脈右壁與膽囊切跡中點右側(cè)的肝下緣中、右 1/3交點的連線。 左葉間裂：又稱臍裂，肝膈面鐮狀韌帶左側(cè) 1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面則為肝圓韌帶裂。 （ 2）肝的臟面： 1．國內(nèi)常用的肝段劃分法 : （ 1）肝依其外形標(biāo)志分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉 。有上、下兩面，和前、后、左、右四緣。 肝呈楔形。 2. 肝的毗鄰 （ 1）肝的膈面：與膈相鄰，并以冠狀韌帶、鐮狀韌帶與其相連。 此裂內(nèi)有肝中間靜脈走行，分肝為左、右半肝，直接分開相鄰的右前葉（ SⅤ 和 SⅧ ）與左內(nèi)葉（ SⅣ a和 SⅣ b）。 此裂分左外葉為上段（ SⅡ ）和下段（ SⅢ ）。 2．肝門靜脈分支 肝門靜脈一般分為左、右支入肝，在分支前口徑稍膨大稱肝門靜脈竇。胰體橫過下腔靜脈、腹主動脈、左腎上腺和左腎前方，胰尾抵達(dá)脾門。 2. 胰的分型 （二） 肝外膽道 1. 肝總管 由肝左、右管匯合而成，行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，其下端與膽囊管匯合成膽總管。 肝胰壺腹括約肌 三、腎、腎上腺和脾 （一） 腎 內(nèi)緣中部凹陷，稱 腎門 ，是腎血管和腎盂等結(jié)構(gòu)出入的部位。 成年人的兩腎位于 腹膜后間隙 、脊柱兩旁，呈 “ 八 ” 字形排列，通常為左高右低。 （三）腹膜腔分區(qū)和間隙 （ 1）肝上間隙 （ 2）肝下間隙 借肝圓韌帶分左、右肝下間隙，左下再以小網(wǎng)膜分前后。 ? 門腔間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)眾多且常見變異，是影像學(xué)診斷中易誤診處。 肝右靜脈位于下腔靜脈的右后方 15176。 ? 肝靜脈及其屬支較直，橫斷層面上多呈圓形或橢圓形；而肝門靜脈及其分支多呈彎曲狀，故斷面也常呈不規(guī)則形。 肝門靜脈左支矢狀部層面 :左內(nèi)葉為 SⅣa ； 肝門靜脈左支矢狀部出現(xiàn)后的層面 :左內(nèi)葉為 SⅣb ； 膽囊消失后層面 :無左半肝（ SⅡ 、 SⅢ 和 SⅣ ）。肝門靜脈或腸系膜上靜脈左側(cè)壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志 . 2. 鉤突 正常鉤突向左延伸部分不應(yīng)超過腸系膜上動脈橫徑的一半，如果鉤突與腸系膜上動脈間脂肪線消失，鉤突延伸至腸系膜上動脈左側(cè)或腸系膜上動脈移位超過鄰近椎體的左緣，均應(yīng)考慮為病理情況。膽囊壁光滑，薄厚均勻，厚度 1~2cm， 超過 3mm為增厚。斷面結(jié)構(gòu)由腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎竇和腎門等組成，斷面前外側(cè)的裂口為腎門，內(nèi)有腎動脈、腎靜脈和（或）腎盂。 ? 有 2個肢，基本呈“ Ⅴ ”形或“ ∧ ”形。 ? 左腎上腺內(nèi)側(cè)為左膈腳，外側(cè)是脾，后方為左腎上極，前內(nèi)側(cè)是腹主動脈，前外側(cè)是胰和脾動、靜脈，或者為胃和網(wǎng)膜囊等。 2. 增強(qiáng)掃描 肝實質(zhì)和肝內(nèi)血管均有強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度取決于對比劑的劑量、濃度、注射速率、掃描時相和個體的循環(huán)功能等因素。 2． MR表現(xiàn) 膽囊壁在 T1WI和 T2WI上呈等信號，膽汁在T2WI上呈高信號，在 T1WI上根據(jù)膽汁成分變化可表現(xiàn)為高信號、等信號或低信號，有時可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，即下部分膽汁為高或稍高信號，上部分膽汁為等或低信號。所有顯示的膽管呈圓點狀或長條狀 T1WI低信號、T2WI高信號， MRCP上呈樹枝狀高信號。 三、胰 （一） CT表現(xiàn) 1．平掃 胰實質(zhì)的信號和肝實質(zhì)基本一致，在 T1WI上呈灰白信號，在 T2WI上呈灰黑信號。實質(zhì)內(nèi)的脾動、靜脈分支細(xì)小，而且密度和實質(zhì)相差不大，因此不易顯示，出脾后即可清晰顯示，表現(xiàn)為條索狀軟組織密度影。 2. 增強(qiáng)掃描 強(qiáng)化特點同增強(qiáng) CT相似。正常情況下，腎包膜和腎周筋膜不易顯示，輸尿管在周圍脂肪組織較多時可顯示，表現(xiàn)為圓點狀軟組織影。 排泄期 ：為注射造影劑后 3~5分鐘采集的圖像，腎實質(zhì)強(qiáng)化程 度降低，但髓質(zhì)密度略高于皮質(zhì)，腎盂腎盞 及輸尿 管內(nèi)可見對比劑充填。腎竇脂肪在 T1WI和 T2WI上均呈高信號，腎盂呈T1WI低、 T2WI高信號，腎血管呈流空信號，輸尿管在周圍脂肪組織的對比下， T1WI和 T2WI上均呈低信號。通常情況下，腎上腺側(cè)支厚度小于 10mm，不超過同側(cè)膈