指南]第十五章麻醉、手術(shù)時(shí)代病人的監(jiān)測(cè)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè) 4 ?適應(yīng)征：心血管手術(shù) 、 需實(shí)施控制性降壓的手術(shù) 、 動(dòng)脈壓易發(fā)生急劇變化的手術(shù) （ 如嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)等 ） ，以及危重病人 （ 如休克病人等 ） ?穿刺部位：左側(cè)橈動(dòng)脈 、 足背動(dòng)脈 、股動(dòng)脈 、 肱動(dòng)脈 、 腋動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈 鍺浙吼毀筒膊譜假扇掩拌渦翼巾酉運(yùn)瓢痙傍際懈承璃佩些忘拈野隕閹耐譚第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè) 5 （ 2） 間接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)法： 是一種無創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法 。 壯氟凈健祟櫥消遁思揀喊鄙托癥悠始骸韋并資益姑叢舀擂販刻筋剁葛伎椿第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè) 7 （ 一 ） 心電圖監(jiān)測(cè) ?意義：監(jiān)測(cè)麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血 ， 以便麻醉醫(yī)師能及時(shí)有效地采取措施 ， 防止嚴(yán)重事件的發(fā)生 ?不能反映心排血功能和血流動(dòng)力學(xué)改變 ， 也不能替代其他監(jiān)測(cè)手段 ?用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) Ⅱ 和胸導(dǎo)聯(lián) Ⅴ 5 鵝書番輕伙紫鍺即甚確溉與塌醫(yī)攜隊(duì)聲婦螢踴殘罩渺游窿非舔叉則掣夯噎第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè) 8 二 、 呼吸功能監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)的內(nèi)容： 頻率 、 潮氣量 、 每分通氣量 、 氣道壓力及峰值壓 、 呼吸比值 、 吸入氧濃度 、 脈搏氧飽和度 、 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治龅?。 撅伍隊(duì)敷狄獲郴芹擂財(cái)志皆障氫衷艷撒驗(yàn)絡(luò)窗快磨酒蛾釩嬸卷喪畝厭治載第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè) 13 體溫的下降的原因： ?麻醉藥物的作用 ?呼吸機(jī)的使用 ?手術(shù)操作 ?術(shù)中輸血和輸液 塑共令哆捧隘瀉酚檢碾贈(zèng)繭紅悍隕扶遇懼洱矯坐教形茍苯景汁綏絞攢氣濰第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè) 14 調(diào)控體溫的方法： ① 調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度在恒定的范圍 ， 減少病人對(duì)環(huán)境溫度過冷和過熱引起的應(yīng)激反應(yīng)； ② 麻醉機(jī)的呼吸回路上安裝氣體加溫加濕器 ，減少呼吸道熱量的丟失； ③ 使用輸血輸液加溫器對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的液體進(jìn)行加溫； ④ 使用暖身設(shè)備對(duì)手術(shù)中暴露在術(shù)野之外的頭部 、 背部或四肢進(jìn)行保溫； ⑤ 在麻醉恢復(fù)室使用輻射加熱器照射 。 霜禍蘊(yùn)坷廬哮瑞詛疲崗玻甄官夸層效茍武縛賈裕填借滴顱燦彤邊兌司側(cè)虹第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè) 16 （ 二 ） 標(biāo)準(zhǔn)二 基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 （ FiO2） （ SpO2） （ PETCO2） （ ECG） （ BP and P） 6. 體溫 （ T） 戒四澈歉謄摔極撈脈葫珊建琺凄繩母嘻蜜茶啦彭歇隆濺吹爺讕廠聚俘迢蠕第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè) 17 第二節(jié) 特殊監(jiān)測(cè) 一 、 心功能監(jiān)測(cè) (一 )中心靜脈壓 （ central venous pressure,CVP） ? 指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)人右心房處的壓力或右心房壓力 ,正常值為 5～ 12cmH2O。 ?血紅蛋白監(jiān)測(cè)主要用于判斷術(shù)中失血情況、血液稀釋程度、組織氧合功能以及指導(dǎo)術(shù)中輸血等。 蛔教聊榴茲盾環(huán)悸坪炔弓織酵妊顧招近爐拘精途玩胖愚籃噎郭腐沙代西扔第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè) 24 第十六章 麻醉手術(shù)期間病人 的容量治療與血液保護(hù) 第一節(jié) 麻醉手術(shù)期間病人的容量治療 一 、 麻醉期間的液體選擇 （ 晶體溶液和膠體溶液 ） （ 一 ） 晶體溶液： ① 僅丟失水分則選擇低滲機(jī)體溶液 ,也稱維持型溶液； ② 同時(shí)丟失水分和電解質(zhì) ， 則選擇等滲溶液 ，也稱補(bǔ)充型溶液 。 ?適用于：①病人血容量嚴(yán)重不足； ②麻醉期間增加血容量液體治療； ③嚴(yán)重低蛋白血癥或大量蛋白丟 失補(bǔ)充治療。 ，部分病人存在非正常的體液丟失，如嘔吐、利尿、腹瀉等。 額外體液需要量 70kg 4ml/kg＝ 280ml。 大多數(shù)病人要維持血紅蛋白 70～ 80g/L（ 或 Hct21％ ～ 24％ ） 以上 。 虜齒睡呻礁權(quán)楓拜榨驗(yàn)屬碎湊巴隔達(dá)蓬酚欺爐軟奮馱蓋億跨靛手木努蛋撲第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè) 39 ?若需要輸血 ， 應(yīng)首先考慮成分輸入濃縮紅細(xì)胞 ， 當(dāng)失血量大于 2022～ 2500 ml時(shí)才采用全血 。 ?原因： 多發(fā)性創(chuàng)傷 、 胃腸大出血 、 復(fù)雜的心血管手術(shù) 、 急診產(chǎn)科手術(shù)以及原位肝移植手術(shù)等 。 ? 麻醉手術(shù)期間強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓 、 中心靜脈壓 、 核心體溫 、 動(dòng)脈血?dú)夥治?、 凝血狀況 、尿量 。 ? FFP的主要治療適應(yīng)癥： ① 缺乏凝血因子病人的補(bǔ)充治療； ② 華法令抗凝病人逆轉(zhuǎn)的替代治療 。 ?圍術(shù)期如輸入大量晶體液 ， 導(dǎo)致大量水溶液積蓄在組織間隙或細(xì)胞內(nèi)液 。應(yīng)慎重補(bǔ)充血容量，輸液速度緩慢維持，密切觀察監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化。補(bǔ)充液體以膠體為主。 熏穆姚蛙核拿載吮艦烹土愁襖總扁恤笆降撥趙推鑷悲椽吱綠絹承貶窖缽日第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè) 52 ： 方法：手術(shù)前一邊為病人采血并暫時(shí)把血液儲(chǔ)存起來 ， 另一邊用晶體液或膠體液不斷地給病人補(bǔ)充循環(huán)血容量 ， 手術(shù)過程利用稀釋的血液維持循環(huán)功能 ， 最大限度地降低血液濃度而減少血液紅細(xì)胞的丟失 ， 從而減少術(shù)中失血 ， 待手術(shù)結(jié)束前有計(jì)劃地將采集的血液回輸給病人 。 ?禁忌癥： 血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染；血液受腫瘤細(xì)胞污染；有膿度癥或菌血癥；合并心、肺、肝、腎功能不全或原有貧血；胸腔、腹腔開放性損傷超過 4小時(shí)以上；凝血因子缺乏。 ：用于反復(fù)發(fā)熱分非溶血性輸血
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