【正文】 營(yíng)養(yǎng)來(lái)源 膝中動(dòng)脈， 遠(yuǎn)端 部分來(lái)自 膝下內(nèi)外動(dòng)脈。 ◎ 屈伸運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)屈曲 l5度時(shí) ACL應(yīng)力最大；在屈曲 90度時(shí)應(yīng)力最小 。 ◎ AMB最大應(yīng)力產(chǎn)生于屈曲 60度、 PLB在屈曲 15度； ◎ PLB對(duì)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定起重要作用 。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ？？ 前交叉韌帶的作用 ◎ 限制脛骨過(guò)度前移 ◎ 限制內(nèi)外翻 ◎ 旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ？ ？ 前交叉韌帶的損傷機(jī)制 ACL 損傷機(jī)制 ? 共同因素 ? 接觸性損傷 : ? 外翻外旋應(yīng)力 ? 過(guò)伸 ? 脛骨后方直接暴力 ? 非接觸性損傷 : ? 驟停 ? 縱向暴力、剪切或旋轉(zhuǎn)暴力 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 損傷機(jī)制（一） 接觸性損傷 外翻損傷 內(nèi)翻損傷 過(guò)伸損傷 前 —后損傷 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 損傷機(jī)制（二） 非接觸性損傷 這是滑雪、網(wǎng)球、排球運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)的損傷機(jī)制。 ※ 多數(shù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時(shí)發(fā)生。 修復(fù)與重建： 患者年紀(jì)較輕、損傷前運(yùn)動(dòng)水平較高、強(qiáng)烈要求恢復(fù)傷前的運(yùn)動(dòng)水平和積極要求進(jìn)行手術(shù)重建的患者。s tendon □ 同種異體材料 allograft： □ 人工材料 Synthetic material： ※ 有 LeedsKeio人工韌帶， Kennedy LAD等 大多數(shù)情況下 ,我們建議患者選擇自體半腱 \股薄肌腱為移植體 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 手術(shù)目的 purpose of surgery ※ 重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ACL重建失敗原因 關(guān)節(jié)纖維化 關(guān)節(jié)囊炎、低位髕骨綜合癥、髁間窩瘢痕、獨(dú)眼畸形、伴隨韌帶手術(shù)、手術(shù)技術(shù)、反應(yīng)性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、固定、康復(fù)、感染。 ◎ 康復(fù)治療的目的是 最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能 ，改善患者的生存質(zhì)量。 得 1分 最多 18分 肌力（ 10分） 優(yōu)：完全對(duì)抗阻力 10 良：部分對(duì)抗阻力 8 可：能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 4 差：不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 0 固定畸形（ 10分） 無(wú)畸形 10 小于 5176。 0 不穩(wěn)定（ 10分） 無(wú) 10 輕度： 0176。 5 重度：大于 15176。 － 5 每?jī)?nèi)翻 5176。 ）； □ 早期漸進(jìn)式負(fù)重。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ※ 用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，每次 10秒鐘，每組 10次，每天 67 組。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 股四頭肌的等長(zhǎng)向心收縮 ※ 大腿肌群收縮，髕骨向上提拉，每次 10秒鐘，每組 10次，每天 67組。 ACL術(shù)后康復(fù)治療 rehabilitation training （ 3）術(shù)后第 2天 □ 繼續(xù)上述治療和練習(xí) 。 位的仰臥位直腿抬高練習(xí)，側(cè)臥位側(cè)抬腿和俯臥位后抬腿練習(xí)。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 直腿抬高（ SLR） ACL術(shù)后康復(fù)治療 rehabilitation training （ 4）術(shù)后第 3天 □ 開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，采用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（ CPM）練習(xí)； □ 負(fù)重和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 。 45 60176。 ， 30176。 ， 90176。 ACL術(shù)后康復(fù)治療 rehabilitation training （ 5）術(shù)后第 4天： 加強(qiáng)負(fù)重和平衡訓(xùn)練，重心左右移動(dòng)，當(dāng)患肢可以負(fù)重 50%就可以采用平衡儀進(jìn)行平衡訓(xùn)練。 位行走。 )的開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)（ OKC）。髕腱重建前交叉韌帶患者，開(kāi)始俯臥位 “ 勾腿練習(xí) ” ；股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者， 術(shù)后 46周開(kāi)始立位 “ 勾腿練習(xí) ” 。 ，伸膝角度基本與健側(cè)相同。 ACL術(shù)后康復(fù)治療 rehabilitation training （ 2）術(shù)后第 3周： 被動(dòng)屈曲至 100176。 ，以滿足平地步行時(shí)所需的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 ；將膝關(guān)節(jié)支具調(diào)整到0176?；謴?fù)正常的步態(tài)。 ACL術(shù)后康復(fù)治療 rehabilitation training 3．術(shù)后第 3階段（術(shù)后 5周 3個(gè)月） 康復(fù)目的：恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；增強(qiáng)下肢肌力和 靈活性；本體感覺(jué)訓(xùn)練；恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。強(qiáng)化肌力，使用彈力帶進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練； 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 行走步態(tài)練習(xí) ※ 術(shù)后 46周，加強(qiáng)步態(tài)訓(xùn)練，開(kāi)始在雙拐保護(hù)過(guò)度到單拐保護(hù)下行走，至術(shù)后 6周后脫拐，脫支具正常行走。 下臺(tái)階時(shí)患腿先下，足跟登穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)繃直后健腿邁下。每個(gè)停留 1030秒鐘，每組 10個(gè)，每天 5組。 本體感覺(jué) 本體感覺(jué)： 位置覺(jué) 肌肉的快速收縮反應(yīng) 肌張力調(diào)節(jié) ◎ 平衡 雙腳、單腳、閉眼 ◎ 自行車 ◎ 跑步 ◎ 靈活性訓(xùn)練 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ACL術(shù)后康復(fù)治療 rehabilitation training 4．術(shù)后第四階段（術(shù)后４ 6個(gè)月） 康復(fù)目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練；本體感覺(jué)訓(xùn)練；全 面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)，逐步開(kāi)始體育運(yùn)動(dòng)。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ACL術(shù)后康復(fù)治療 rehabilitation training （ 4） 開(kāi)始側(cè)向跨跳