[醫(yī)學(xué)]吸入麻醉藥-預(yù)覽頁
【正文】 抑制呼吸、循環(huán)。 [藥理作用 ] 全麻效能高，強(qiáng)度與安相似。誘導(dǎo)、蘇醒均很迅速，透導(dǎo)過程平穩(wěn)，蘇醒期易平穩(wěn)，深度易調(diào)節(jié)。 地氟醚 ： 又名脫氟醚，由 Terrell 19591966合成。 對(duì)腦 ：大劑量引起腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，顱內(nèi)壓上升，腦耗氧量下降。突出優(yōu)點(diǎn)：對(duì)心血管功能影響小。 有一定刺激性，可引起咳嗽、屏氣、喉痙攣。 適用于門診及其它小手術(shù)。 脂肪 /氣分配系數(shù)很大及蒸發(fā)緩慢，故誘導(dǎo)和蘇醒很慢。 [理化性質(zhì) ] 無色液體，極易揮發(fā)，具刺激性臭味，易燃、易爆。肌松作用強(qiáng)。 對(duì)呼吸的影響：呼吸抑制輕 對(duì)肝、腎功能影響：影響輕微，即使受損，均能自行恢復(fù)。 [臨床應(yīng)用 ] 可用于各種大、小手術(shù)的全麻，可單用或合用。應(yīng)密封保存?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。 有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，隨濃度增加而增強(qiáng)，可被納洛酮部分對(duì)抗。 對(duì)呼吸系統(tǒng) ：對(duì)呼吸道無刺激性，分泌物不增加，單用對(duì)呼吸抑制輕微，與其他麻藥合用，呼吸抑制作用可增強(qiáng)?？捎糜阪?zhèn)痛。 “ 彌散性缺氧 ” 。 靜脈全麻藥 定義 ： 經(jīng)靜脈給藥產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。 禁忌癥 ： [不良反應(yīng) ] 血壓驟降、呼吸抑制、喉痙攣 非巴比妥類： 氯胺酮： [作用機(jī)制 ] 獨(dú)特的麻醉狀態(tài)：木僵、鎮(zhèn)靜、遺忘，顯著鎮(zhèn)痛。 [不良反應(yīng) ] 蘇醒期產(chǎn)生幻覺、噩夢(mèng)。 禁忌癥 ：癲癇史，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，支氣管哮喘。 異丙酚： [藥理作用 ] 麻醉效價(jià)為 SP的 1 [體內(nèi)過程 ] 在肝降解 [臨床應(yīng)用 ] 作用于膽堿受體的藥物 第一節(jié)概述 傳出神經(jīng)系統(tǒng)包括自主 N系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng) N系統(tǒng)，前者又包括交感 N和副交感 N。 膽堿受體：能選擇性地與 Ach結(jié)合的稱之 膽堿受體 . 位于副交感 N節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜的膽堿受體，對(duì)以毒蕈堿為代表的擬膽堿蕈為敏感，這部分受體稱為毒蕈型受體（ M膽堿受體）。 擬膽堿藥分兩種： ① 完全擬膽堿藥 :Ach、氨甲酰膽堿既激動(dòng) M受體，也激動(dòng) N受體。 N2膽堿受體阻滯藥又稱骨骼肌松馳藥。 中樞作用 Ach為季銨鹽、脂溶性差，不易通過血 — 腦脊液屏障，全身給藥無明顯中樞作用。 三、毛果蕓香堿 又稱匹魯卡品 ［藥理作用］ 直接激動(dòng) M受體，產(chǎn)生 M樣作用，為節(jié)后擬膽堿藥對(duì)眼和腺體作用前明顯。 心血管系統(tǒng) 1） 心率： 治療劑量最初可使心率輕度短暫 ↓ ，可能是阻滯心臟 M2受體之前先興奮迷走神經(jīng)中樞的結(jié)果。 2）房室傳導(dǎo)： 能對(duì)抗迷走 N過度興奮所致的傳導(dǎo)阻滯和心律失常。 眼： 虹膜括約肌和睫狀肌受動(dòng)眼神經(jīng)（膽堿能 N）支配，阻滯 M受體，松馳虹膜括約肌，使瞳孔擴(kuò)大。 劑量更大時(shí)，產(chǎn)生幻覺、定向障礙，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，驚厥，有時(shí)從興奮 →抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸衰弱致死。心梗要慎用阿托品，因加快心率，可加重心肌缺血。 遺忘作用強(qiáng)，能增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，可能是阻滯中樞 M膽堿受體的結(jié)果。 ［臨床應(yīng)用］ 麻醉前用藥： 常與嗎啡、杜冷丁合用，其遺忘、鎮(zhèn)靜及抑制腺體分泌等作用比阿托品強(qiáng)，亦不易引起心動(dòng)過速，老年病人易引起譫妄，小兒易使體溫失控，慎用。 不易通過血 腦脊液屏障，中樞作用很弱 . 用途、副作用、禁忌癥均與阿托品相似 . 第四節(jié) N1膽堿受體阻滯藥（神經(jīng)節(jié)阻滯藥） 常用的此藥能選擇性地與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的 N1膽堿受體結(jié)合但不激動(dòng)之，竟?fàn)幮缘刈铚?Ach與受體的結(jié)合，使節(jié)前纖維末梢釋放的 Ach不能引起節(jié)細(xì)胞的除極化反應(yīng)，從而阻滯了神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)節(jié)的傳遞。 可使外周阻力 ↓ 、后負(fù)荷 ↓ ，改善心功，有利于心功不全和肺水腫癥狀的消除。
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