[臨床醫(yī)學(xué)]產(chǎn)傷的預(yù)防黃醒華-預(yù)覽頁
【正文】 度升高，血流速度減慢，血球壓積與窒息發(fā)生率呈正相關(guān)。 ?（六）產(chǎn)程中胎兒 pH的變化 —— 第一產(chǎn)程及二程初變化不大，先露下降，二程 30分鐘， pH漸降。枕位異常、產(chǎn)道狹窄時兒頭塑形超過正常限度，可致腦膜撕裂，顱內(nèi)出血?？謶帧⒔箲]使母體大量血管活性物質(zhì)分泌，影響子宮、臍帶、胎盤血流，影響宮縮，使產(chǎn)程延長，胎兒缺氧。 二、產(chǎn)傷定義 ? 狹義產(chǎn)傷指產(chǎn)程中機械作用所造成胎兒的損傷。包括硬膜下出血，（又分幕上性、幕下性出血）；蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦鐮撕裂使上下矢狀竇破裂，小腦幕撕裂使直竇、大腦大靜脈、橫竇破裂。如大量出血，可因失血休克死亡或壓迫延髓呼吸循環(huán)中樞而死亡。 如血量多，則需開顱取血腫或開放引流。 （ 4） 止血： Vit K1 5mg/d 肌注或靜注，新鮮血漿 10ml/Kg ? ： (1)及時發(fā)現(xiàn)胎位異常，頭盆不稱及時處理。 (2) 腦室內(nèi)出血或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔。 ? ： 腦脊液紅細胞 3000/mm179。 ?（ C）硬膜外出血 ：胎頭受壓嚴(yán)重，使硬腦膜外層與顱骨內(nèi)板分離，腦膜中動脈破裂。 ： X片或 CT可見到線狀或凹陷骨折，并能確定出血部位。 ： ? (1)神經(jīng)干纖維斷裂 → 永久性神經(jīng)麻痹。臂叢 神經(jīng)由頸 5–8及胸 1脊神經(jīng)組成。 表現(xiàn)：前臂癱，手腕部不能屈曲，大小魚際萎縮，水腫，握持反射消失，臂部感覺遲鈍。整個患側(cè)上肢完全癱瘓，預(yù)后差。背曲位， 4周。 ? ： (1)熟練掌握正確接生技術(shù)。 （ B） 面神經(jīng)損傷 ? ： (1)外周面神經(jīng)受壓受損，多見于產(chǎn)鉗助產(chǎn)，一鉗葉壓迫面神經(jīng)出顱部位 — 莖突乳突孔。自然分娩，骶岬受壓側(cè)為后頂部一側(cè)之面部有癥狀。 (3) 保護患側(cè)角膜，防干燥損傷。 除少數(shù)大理石病等先天異常致自發(fā)性骨折外，大部分為外傷性骨折。 (4) 肩難產(chǎn)時用力娩前肩，或正常接生時前肩未充分娩出，急于抬肩。 （ 2）不完全骨折，局部表現(xiàn)不明顯，仔細觸摸可及骨折處呈角。 (3) 預(yù)后好。 ：骨折多位于中段，中 1/3橫斷骨折多見。 。 (2) 臀位剖宮產(chǎn)時強拉下肢或旋轉(zhuǎn)胎足時，股骨卡在子宮內(nèi)，造成骨折。 。橡皮膏貼粘前皮膚涂安息香酸酊，防止皮膚受損。 6. 預(yù)后 良好，但如牽引不當(dāng)可遺留畸形。 (3)器械助產(chǎn)時常致裂紋狀或線狀骨折，如合并硬膜下出血，或腦組織損傷，則可出現(xiàn)顱內(nèi)出血的癥狀與體征。 (3)如合并顱內(nèi)出血則同時治療，預(yù)后差。 ?（五）軟組織損傷 胸鎖乳突肌血腫 ? ：無論頭位或臀位分娩時頸部過度伸展或受壓，使胸鎖乳突肌纖維及血管破裂，形成局部血腫。 (2) 1—2周后可用物理療法、按摩、激光治療，協(xié)助血腫吸收。 ： (1)胎兒體重： 1994年 Packland醫(yī)院 10896次分娩中 ,≤3000 g的胎兒無肩難產(chǎn)發(fā)生 ,3001—3500g肩難產(chǎn)率 % ,3501—4000g ,4001—4500g中分別為%和 % ,4500g則為 % 。 L： Legs 抬高大腿，髖部屈曲，大腿壓向腹部（ McRobert手法 ),可拉直腰椎及骶椎的突起，增加骨盆前后徑，使胎兒脊柱側(cè)曲，減少 ≥40 %肩難產(chǎn)。 R： Remove 取出后上肢：順著后肩臂后方往下達到肘部，在肘關(guān)節(jié)處施力使前臂屈曲至胸前，以洗臉式使前臂由胸前向面部然后從恥骨聯(lián)合下方娩出。 (1) ADBPD(腹徑 雙頂徑 ） ≥ cm（ 胎兒腹徑：腹圍 247。 (2) 多種方法預(yù)測胎兒體重，結(jié)合以上肩難產(chǎn)危險因素，綜合考慮選擇分娩方式。 (5) 胎兒較大時或二程進展慢，胎頭娩出后即將產(chǎn)婦雙髖屈曲，大腿貼近胸部，利于胎肩娩出。 謝 謝
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