進行性呼吸困難并腎功能不全病例討論大連醫(yī)科大學附屬第一-預覽頁
【正文】 蛋白尿。腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢浮腫，雙下肢足背動脈搏動對稱有力。 入院前 1周逐漸出現(xiàn)血壓升高及呼吸困難 、 浮腫 、 尿少 ， 入院當夜呼吸困難加重 ， 端坐呼吸 ， 咳嗽 、 咳白痰 ， 血壓200/120mmHg， 次日轉(zhuǎn)入我科 。 20年 ， 入院前 1個月腰痛加重 ， 間歇性跛行 ，持續(xù)低熱 ， 診斷為 “ 腰椎結(jié)核 ” ， 四聯(lián)抗結(jié)核治療 20余天 ， 同時應用 “ 左氧氟沙星 ” 約 1月 ， 腰痛 、 低熱無明顯緩解 ， 遂以 “ 腰椎管狹窄 ” 收入我院骨科 。頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，雙肺可聞及干濕羅音，心率 96次 /分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音。 ? 尿常規(guī)： 2020827 BLD 3+ ， PRO 3~4+ ， 鏡下 RBC35個 /HP → 202095 1520個 /HP → 2020911鏡下 滿視野， 。 ? Ddimer ： 593ug/L↑ 。 ? 甲狀腺功能未見異常。 輔助檢查 ? 肝炎病毒、 HIV、梅毒均陰性。 ? 便常規(guī)：多次檢查便潛血均為陰性。雙輸尿管未見異常，前列腺增大。 鑒別診斷及分析 ? 急性左心衰病因分析 1）高血壓：該患既往血壓輕度增高，但病史較長，本次血壓急劇增高，可誘發(fā)急性左心衰。 ：溶血試驗陰性。 ? LE細胞（ ） ,LDH 277IU/L↑ ? 血清蛋白電泳：白蛋白 %↓ ， α1 球蛋白 %↑ ，α2 球蛋白 %↑ ， β 球蛋白 %， γ 球蛋白 %↑ 。腰椎骨質(zhì)增生，密度增高。 診斷 MM至少要一個主要指標和一個次要指標，或者至少包括次要指標 1和 2的三條次要指標。 鑒別診斷及分析 ? 藥物相關(guān)性 AIN是引起 AIN的主要病因： β 內(nèi)酰胺類抗生素 ， 其次非甾體類抗炎藥 , 利福平 、 別嘌呤醇 、 H2受體阻滯劑等藥物 , 許多病例是多種藥物混合應用的結(jié)果 。 腎內(nèi)科治療后病情變化 ? 患者無發(fā)熱、呼吸困難，無惡心嘔吐，輕度雙下肢浮
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