分子醫(yī)學(xué)教授-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 糖尿病人 0 1 2 3 危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量 *At baseline p for no prior MI vs. MI in patients with and without diabetes Haffner SM et al N Engl J Med 1998。 預(yù)計(jì)糖尿病患者流行情況 (WHO 統(tǒng)計(jì)數(shù)字 ) 20xx 2030 增加倍數(shù) 全球 176m 370m 中國(guó) 印度 多 重危險(xiǎn)因素 * 對(duì) 糖尿病人 心血管 疾病死亡率 的 影響 (MRFIT) *血清 膽固醇 200 mg/dl, 吸煙 , 收縮壓 120 mmHg MRFIT = Multiple Risk Factor Intervention Trial（ 多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)） Stamler J et al Diabetes Care 1993。360:722。360:722。 95% 可信區(qū)間 STATIN better PLACEBO better 類(lèi)型 290 409 缺血性 51 53 出血性 103 134 不明原因 嚴(yán)重程度 96 119 致死性 42 51 重度 107 155 中度 138 189 輕度 61 71 不明原因 (%) (%) 25% SE 5 reduction 444 585 (2P) 所有中風(fēng) HPS:辛伐他汀對(duì)不伴發(fā)心血管疾病的糖尿病 患者主要血管事件的影響 0 5 10 15 5年中發(fā)生主要血管事件的病人數(shù) (%) RR下降 33% p= 安慰劑對(duì)照 n=1455 n=1457 辛伐他汀 Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 20xx。361:20xx20xx. 安慰劑對(duì)照 辛伐他汀 5年主要血管事件(%) RR：相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 目前 2型糖尿病降脂治療指南 病人選擇 藥物 治療目標(biāo) LDL 10 年危險(xiǎn)率 。 ?HDL 他汀藥物 聯(lián)合用藥 LDL 3mmol/dl= 116mg/dl。 新臨床試驗(yàn)對(duì)糖尿病心血管疾病危險(xiǎn)因素處理的新貢獻(xiàn) ? 許多醫(yī)生不相信膽固醇正?；蜉^低的 2型糖尿病需要心血管疾病一級(jí)預(yù)防的必要性 ? HPS 和 CARDS試驗(yàn)為辛伐他汀或阿拓伐他汀治療低水平 LDL患者的有效性和安全性提供了結(jié)論性的證據(jù) ? CARDS試驗(yàn)中 25%的治療病人 LDL低于 mmol/l (62 mg/dl) 糖尿病人使用他汀藥物的適應(yīng)癥 ? CARDS, ASCOTLLA 和 HPS試驗(yàn)結(jié)果清楚顯示他汀類(lèi)藥物在“正?！奔拜^低膽固醇水平的糖尿病患者降低心血管終點(diǎn)事件（心臟原因及中風(fēng)）的益處 ? 所有 2型糖尿病患者都能從他汀類(lèi)藥物治療中受益，不管其膽固醇及 LDL水平如何 這也提示目前的 LDL治療目標(biāo)需要降低 ? 心血管疾病絕對(duì)危險(xiǎn)較低的患者絕對(duì)危險(xiǎn)降低也較少，盡管其相對(duì)危險(xiǎn)降低相同 辛伐他汀 40mg /日 : 肌肉癥狀 肌肉疼痛無(wú)力 辛伐他汀( 10, 269 ) 安慰劑 對(duì)照 ( 10, 267 ) P 值 報(bào)告人數(shù) 338 0 ( 33% ) 3410 ( 33% ) NS 停藥后 49 ( 0. 5% ) 50 ( 0. 5% ) NS 辛伐他汀 40mg /日 : : 安全監(jiān)測(cè) 轉(zhuǎn)氨酶 (x 正常值上限 ) 辛伐他汀 (10 ,26 9) 空白對(duì)照 (10 ,26 7) 肝臟 : A LT 4 x ULN 43 (0 .42 %) 32 (0. 31 %) 肌肉 : CK 4 – 10 x ULN 19 (0 .09 %) 13 (0 .05 %) CK 10 x ULN 11 (0 .11 %) 6 ( 6% ) 肌病 * 10 (0 .10 %) 4 ( 4% ) * 肌肉癥狀且 CK 10 x ULN 辛伐他汀 : 特定位置腫瘤發(fā)生率 (10269) (10267) 辛伐他汀 安慰劑對(duì)照 比率 amp。 ? 所以，關(guān)于 “ 是否應(yīng)當(dāng)給予所有糖尿病患者處方他汀類(lèi)藥物” 的爭(zhēng)論，現(xiàn)在應(yīng)該變?yōu)椋?“ 是否存在這樣的糖尿病人，他們的綜合心腦血管風(fēng)險(xiǎn)因素足夠低，以至可以不必給予他汀類(lèi)藥物？ ” Thank you for your attention
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1