【正文】 ............ 15 制定具體住院費(fèi)用的監(jiān)控辦法和開展臨床藥學(xué) .................... 15 6 醫(yī)院藥房管理發(fā)展的探討 ........................................... 16 建議醫(yī)院開設(shè) OTC 藥房，順應(yīng)醫(yī)療體制改革要求 ........................16 建議設(shè)立患者終身病歷庫，使用計算機(jī)進(jìn)行即時性藥物利用分析指導(dǎo)用藥 16 討 論 ............................................................ 17 表 2 ................................................................ 18 表 3 ................................................................ 19 致 謝 ............................................................. 20 參 考 文 獻(xiàn) ........................................................ 21 中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文（設(shè)計） 6 淺談藥房管理及藥師職能 前 言 2020 年 3 月到 6 月期間，本人在 xxxxxx 醫(yī)院實(shí)習(xí)，通過在醫(yī)院門診藥房和住院藥房的藥品處方調(diào)劑、日常管理；藥庫的維護(hù)、出入庫手續(xù)；臨床藥學(xué)的處方分析、處方手冊的編校和不良反應(yīng)的收集等方面的學(xué)習(xí)，深刻的體會到藥品是防病治病，康復(fù)保健，計劃生育和科研教學(xué)不可缺少的特殊商品， 現(xiàn)代醫(yī)院藥房又是集管理，技術(shù)，經(jīng)營于一體，在醫(yī)院的業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)活動中處于舉足輕重的地位。而對于患者對健康的向往，社會對藥品副作用和藥品不 良反應(yīng)的重視，給藥師在今后的工作提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。長期以來醫(yī)院的發(fā)藥窗口好象一道屏障，把藥師和患者隔開，無形之中將醫(yī)患的距離拉開，造成了藥師不知道患者需要怎么樣的服務(wù)，患者不知道藥師能給自己提供怎么樣服務(wù)的尷尬局面。為了更好的為患者服務(wù)，把特色科室的眼科在眼科樓里單獨(dú)開設(shè)眼科藥房，盡量的讓患者取藥方便，和達(dá)到分流患者的目的。 改革現(xiàn) 有藥房工作模式，轉(zhuǎn)變藥師職能，發(fā)揮藥師主觀能動性 加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力，是藥師職能轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)，藥房重視藥師的專業(yè)知識的培養(yǎng)和工作水平的提高。 實(shí)行聽講座，學(xué)術(shù)交流等學(xué)習(xí)過程積累學(xué)分，學(xué)分和獎金掛鉤制度，吸收更多的知 識為廣大的患者服務(wù)。 恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用高科技，從根本上實(shí)現(xiàn)藥師職能的轉(zhuǎn)變 用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)提供藥品咨詢系統(tǒng)，能正確的從網(wǎng)絡(luò)查詢出藥品的生產(chǎn)地，產(chǎn)品名和商品名，生產(chǎn)廠家，批號，成分，不良反應(yīng)，適用范圍 ，用法和藥庫庫存量。要求藥師具有較全面的專業(yè)知識和商品知識。另處，還要關(guān)注處方中超劑量，超范圍用藥和配伍禁忌，履行藥師的用藥監(jiān)督權(quán)。藥師必須再次與手寫處方相核對后再發(fā)藥，以避免品種或數(shù)量的差錯。交接班清楚，養(yǎng)成正確規(guī)范的操作習(xí)慣， 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，可以有效地防患于未然。并要求供藥單位嚴(yán)格按用藥計劃的需求，在保證藥品質(zhì)量合格，價格合理的前提下，做到及時供應(yīng)藥品。由藥庫將有關(guān)新藥介紹的資料進(jìn)行認(rèn)真核對，調(diào)查，將屬于衛(wèi)藥準(zhǔn)字，進(jìn)口藥已通過 FDA 或進(jìn)入發(fā)達(dá)國家藥典的藥品進(jìn)行篩選，將其中確實(shí)質(zhì)量優(yōu)良，知名品牌且無相同品種的新藥，上報藥劑科領(lǐng)導(dǎo)。 最后的新藥購入必須填寫《新藥申請表》，在 經(jīng)過臨床科室，藥劑科，主管院長三級審批下方可購入 [3]。對于國外進(jìn)口的藥品，尤其把握質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真核對入關(guān)的海關(guān)進(jìn)口批文，檢查批文有效期，做到海關(guān)進(jìn)口無批文，海關(guān)進(jìn)口批文有效期過期，藥品有效期過期的進(jìn)口藥品一概不入庫，建立進(jìn)口藥品檔案庫，保存或登記每一生產(chǎn)批次的生產(chǎn)批號，做到必要時有依據(jù)可查。對于防水，防潮要求庫房建筑嚴(yán)格規(guī)范，并使用空氣防潮機(jī)，空調(diào)等設(shè)備，定期的檢查室內(nèi)的濕度和溫度。要求藥庫管理人員通過臨床藥師專業(yè)化，因?yàn)樗帋炀哂嗅t(yī)藥專業(yè)性，藥政法規(guī)性，制劑生產(chǎn)企業(yè)性，藥品流通性等特點(diǎn)，對藥庫管理人員要求有多年的工作經(jīng)驗(yàn)，必須懂藥，素質(zhì)高，有業(yè)務(wù)能力，有藥政法規(guī)意識，能把好質(zhì)量關(guān)。如此操作 ,可以盤活了資金 ,減少了浪費(fèi) ,減輕了倉儲壓力 。 藥房藥品必須按品名，有效期長短存放 凡是入庫藥品，必須有明確的藥品名稱，生產(chǎn)廠家，包裝上必須有藥物說明書，必須標(biāo)明批準(zhǔn)文號和有效期，要求管理人員熟記藥品的歸類，其用途，劑量，不良反應(yīng)，要求熟記藥 物是片劑，針劑，粉劑還是其他制劑，要求熟知是盒裝還是瓶裝，要求熟知是中成藥還是西藥或是中西合劑藥。藥庫對積壓和 近效期藥品是通過書面通知及在院內(nèi)網(wǎng)上通告 ,與臨床科室建立了密切的聯(lián)系 ,在各方面的積極配合下 ,盡快將積壓藥品用于臨床 ,避免了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。是管理藥房離不開的工具， xxxxxx 醫(yī)院藥房微機(jī)管理系統(tǒng)具有現(xiàn)代藥房的鮮明代表性。 由于藥房與收費(fèi)室聯(lián)網(wǎng) ,輸入發(fā)票號 ,屏幕中顯示處方內(nèi)容 ,經(jīng)與實(shí)際處方核對后 ,結(jié)束一張?zhí)幏秸{(diào)劑 ,其藥品數(shù)量、金額及處方張數(shù)自動累加 ,月底可進(jìn)行各項統(tǒng)計。 此系統(tǒng)輸入藥品名稱拼音字頭，可查詢各類藥品的當(dāng)前價格。對一些破損、霉變、失效的藥品 ,經(jīng)辦理有關(guān)手續(xù)后 ,由專人負(fù)責(zé)隨時沖減 [5]。 本系統(tǒng)統(tǒng)計分析方法有 :(1)用藥金額分析 :對藥品的消耗金額進(jìn)行排序和統(tǒng)計分析 ,幫助決策者有效地做好藥品的綜合管理。 (5)進(jìn)貨來源分析 : 分析不同進(jìn)貨渠道的進(jìn)貨金額。 中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文（設(shè)計） 15 特殊藥品如 :麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品等 ,更需實(shí)行特殊的管理 ,才能杜絕流弊 ,以免給社會造成不良后果。應(yīng)以當(dāng)年的實(shí)際使用量為基數(shù) ,根據(jù)醫(yī)療市場變化趨勢估算出下年的計劃數(shù) ,經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會討論后由分管院長審核批準(zhǔn)。庫門柜門密碼，鑰匙的雙人相互制約管理或雙鑰匙的雙人相互制約管理 。 藥房和病區(qū)小藥柜應(yīng)建立基數(shù) ,按照基數(shù)適時補(bǔ)充領(lǐng)取要建立專人負(fù)責(zé)制度，藥房要選擇政治思想素質(zhì)好。特殊藥品管理要嚴(yán)格，六專 ,即專人負(fù)責(zé) (藥房指定的藥師 )；專人處方 (只能由被授予麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師開寫和修改，要求藥房配備全院被授予麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師的姓名和個人簽名筆跡 )；專用處方 (統(tǒng)一使用的專用紅色紙印制的專用處方 )；專人使用 (真實(shí)姓名的病人本人使用，需要病人的詳細(xì)地址，電話等聯(lián)系方式，病人的身份證號碼以及代領(lǐng)取特殊藥品人員的身份證號碼 )；專用帳冊；專柜加鎖。 使用管理 門診病人用藥 藥品使用方面 ,特殊藥品與普通藥品的不同之處主要是嚴(yán)格的處方權(quán)和處方限量問題。如確因病情需要須超過中國藥典規(guī)定的極量時 ,醫(yī)院應(yīng)開具病情證明，病人如使用針劑 ,每次領(lǐng)藥時需將空瓶交回 ,以空換實(shí) !一般病人的止痛 ,應(yīng)首選普通止痛藥 (如曲馬多 ),確實(shí)需要使用麻醉藥品者 ,應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證和使用量 ,處方量不應(yīng)超過麻醉藥品管理規(guī)定，精神藥品的使用也應(yīng)從嚴(yán)控制 ,以防濫用或流弊。 辦理麻醉藥品專用卡的具體辦法 麻醉藥品專用卡由縣以上 (含縣 )衛(wèi)生局的藥政處 (股 )負(fù)責(zé)辦理核發(fā)工作。 醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因不僅是藥品價格的上漲，而主要是用藥結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，增加患者的用藥數(shù)量和用藥檔次，在北京地區(qū)， 19941995 年價格較低的青霉素納，慶大霉素未能進(jìn)入抗感染藥前 10名，而居前 10 名的都是頭胞氨芐，諾氟沙星，乙酰螺旋霉素等高價藥。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，醫(yī)生是處方的全權(quán)主人，藥師一般不介入藥物的使用過程，這種醫(yī)療模式的弊端是缺乏對醫(yī)生用藥的監(jiān)控。根據(jù)以上原因，醫(yī)院應(yīng)該用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法，對各科在一定時期內(nèi)的住院病歷進(jìn)行用藥分析，找出不合理用藥處方，根據(jù)各科治療中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文（設(shè)計） 18 特點(diǎn)，制定出不同科室用藥費(fèi)用的比例，把每位住院病人每日的藥費(fèi)控制在一個標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。臨床藥師每天和醫(yī)生一起查房，協(xié)助醫(yī)生選用藥物，并參與危重病人的搶救和 會診，參與治療用藥方案的制定。 OTC藥房的設(shè)立有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，節(jié)約醫(yī)師的時間和精力，減少長期以來患者過多地依賴醫(yī)師的傳統(tǒng)。 利用網(wǎng)絡(luò)的信息數(shù)據(jù)資料的收集和處理系統(tǒng)進(jìn)行即時性藥物利用分析，推薦患者治療方案和藥物治療成本 效果的比較。對另外一個患者也許需要一周的時間。一種是成分的迭加，即兩種藥物有相同的化 學(xué)成分 。例如口服或靜脈給藥，只審查全身給藥的重復(fù)用藥。這種分析可以警示醫(yī)師新開的處方對已知疾病有無影響，醫(yī)生可權(quán)衡是否啟用這樣一個警戒藥物。在了解了患者的疾病之后，可通過此分析來決定患者究竟可以用哪些藥物，而且不會對患者造成危害。因此其數(shù)據(jù)具有患者專一性。 討 論 醫(yī)院藥房多年來以供應(yīng)藥品和保證用藥質(zhì)量為專業(yè)目的，現(xiàn)在面對社會藥店的競爭態(tài)勢，醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展面臨著競爭機(jī)制的挑戰(zhàn)，我們要發(fā)揮醫(yī)院藥學(xué)隊伍的優(yōu)勢，迎接挑戰(zhàn)，發(fā)展自我。今后的工作中，藥師應(yīng)該大力學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，加強(qiáng)和患者的溝通能力，從單純的藥品調(diào)劑中走出，通過分析藥品于病人的血藥濃度的分析，臨床處分的配伍禁忌的分析，臨床的藥品不良反應(yīng)的收集， 《藥訊》的編寫等方式來打破現(xiàn)在許多醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)的不合理，指導(dǎo)醫(yī)師的合理用藥，更好的配合醫(yī)師在臨床上為患者服務(wù)。感謝 xxxxxx 老師，對我論文的指導(dǎo)。首先要衷心地感謝我的指導(dǎo)老師 XXX 老師，您嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，開闊的思維，循循善誘的指導(dǎo)一直給我很大的幫助。論文的最終完成，也是一波三折