腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)朱琳-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 穿刺法，均要求麻醉能使下腹壁肌肉完全松弛 ? 增大腹壁與腹膜后距離 ? 禁忌使用暴力 ? 無(wú)論氣腹針還是 trocar均應(yīng)該與腹壁呈 90176。 ? 有的患者腹壁比較韌，很難一次穿過(guò)去，可以稍事休息后再穿，切忌魯莽。適合有腹部手術(shù)史或疑腹腔有黏連的高危患者，亦可用于妊娠期間腹腔鏡手術(shù)。 ? 直視 Trocar穿刺法 即在第一 Trocar的部位將皮膚切開(kāi)后，將腹腔鏡插入 Trocar中，腹壁各層組織的切開(kāi)均可在鏡下觀察到，從而保證了手術(shù)的安全性。 穿刺點(diǎn)的選擇 操作孔 ? 第 2操作孔以左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè) 12cm處為常用穿刺部位 ? 第 3操作孔為右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處 ? 第 4操作孔穿刺點(diǎn)一般可在 1觀察孔和 2操作孔連線中點(diǎn)外側(cè)，離上述兩個(gè)操作孔距離大于 8— 9cm。因此，臍孔是最適合進(jìn)行觀察孔這樣的盲穿刺部位。從組織學(xué)來(lái)源來(lái)說(shuō)，在腹壁上臍孔處組織結(jié)構(gòu)最為薄弱，血管稀少，其解剖層次由外向內(nèi)依次為皮膚、菲薄的皮下組織、腹直肌腱劃及后鞘和壁層腹膜。 盆腔腫物太大，也可選擇臍上穿刺孔。 穿刺點(diǎn)的選擇 穿刺的分類 ? Trocar直接插入法 即先不形成氣腹，將 Trocar直接插入，技術(shù)要求較高僅適合有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生。缺點(diǎn)比較耗時(shí)，如果切口過(guò)大有漏氣的可能。 ? 即使拿著巾鉗使勁往上提，腹壁還是比較貼近其下方的臟器和血管， Trocar進(jìn)過(guò)多，就容易出問(wèn)題。 穿刺的要領(lǐng)及技巧 穿刺原則總結(jié)： ? 保持氣腹針和 Trocar的鋒利，保護(hù)針芯工作完好。 ? 保證足夠的腹內(nèi)壓（婦科手術(shù)常設(shè)定腹腔內(nèi)壓力為 1215mmHg） ? 鏡下做腹壁透光檢查，腹腔鏡直視下避開(kāi)腹壁血管，避免損傷腹壁血管。 成功的縫合關(guān)鍵在于 ? 預(yù)先設(shè)計(jì)縫合器進(jìn)行的位置，以利于縫合而不應(yīng)妨礙之。每次要打 4個(gè)以上結(jié)來(lái)保證不滑脫。 出針 ? 左手分離鉗壓迫組織，固定針尖部位 ? 右手持針器出針，按照針的弧度，右手翻腕，將針拉出組織。
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