社區(qū)與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)-預(yù)覽頁
【正文】 ? 業(yè)務(wù)托管 ? 直接舉辦 ? 制定了對雙方的具體要求 典型癥狀 ? ―轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下 ” ? 恢復(fù)期病人并未如愿轉(zhuǎn)回社區(qū) ? 規(guī)章制度并不能有效起作用 ? 除外：復(fù)興醫(yī)院 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心模式（ 梁萬年，杜雪平， 2021） ? 原因分析 ? 診療技術(shù)質(zhì)量 – 關(guān)鍵之關(guān)鍵（ 民營醫(yī)療服務(wù)研究， 2021） ? 服務(wù)能力，包括設(shè)施和設(shè)備 ? 聲望和信任 對現(xiàn)象的若干診斷和批評 1 ? 醫(yī)療保障制度控制不力 ? 證據(jù) ? 部分社區(qū)沒有醫(yī)保定點資格 ? 醫(yī)保覆蓋藥品數(shù)量少于醫(yī)院 ? 醫(yī)保制度沒有實施價格差別化 ? 批評 ? 只有 40%的人群加入醫(yī)保 ? 醫(yī)院的就診者中有 2080%沒有醫(yī)保 ? 措施及效果 ? 調(diào)整社區(qū)報銷比例 ? 效果：并無明確證據(jù)表明能夠有效把病人分流到社區(qū) 對現(xiàn)象的若干診斷和批評 2 ? 機構(gòu)間經(jīng)濟利益未得到合理調(diào)整 ? 批評： ? 合作環(huán)境而非競爭環(huán)境才能進行合理利益調(diào)整 ? 建議： ? 通過建立醫(yī)院與社區(qū)間的利益紐帶（長期契約、產(chǎn)權(quán)合并） ? 實例： ? 北京復(fù)興醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院 對現(xiàn)象的若干診斷和批評 3 ? 政府管制力度不夠，需要加強規(guī)劃控制 ? 批評： ? 規(guī)則制定和監(jiān)管職能 “ 越位 ” 與 “ 缺位 ” ? 建議： ? 管理職能定位，創(chuàng)造結(jié)盟環(huán)境 ? “ 管辦分離 ” ? 把績效評審作為政策工具 對現(xiàn)象的若干診斷和批評 4 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得不到信任 ? 證據(jù)： ? 病人不愿意 （信息充分性？信息傳播、口碑） ? 上級醫(yī)生不建議：引導(dǎo) ? 提高信任度的建議 ? 邀請大醫(yī)院醫(yī)生定期到社區(qū)坐診（成本？） ? 人力資源能力建設(shè)（時間？） 對現(xiàn)象的若干診斷和批評 5 ? 缺乏統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范 ? 經(jīng)驗和教訓(xùn)： ? 寧波實踐的失敗 ? 月壇社區(qū)經(jīng)驗的可推廣性 ? 批評： ? 環(huán)境因素的作用（傳統(tǒng)、歷史、集團地位） ? 純粹技術(shù)的有效性（丹麥研究） 爭議產(chǎn)生原因 ? 需要系統(tǒng)規(guī)劃與改革 ? 針對供需雙方的機制都有欠缺 ? 研究者缺乏宏觀和整體化的思考 ? 對歷史和傳統(tǒng)的理解 ? 對現(xiàn)實的解釋 ? 對環(huán)境的思考 ? 國外經(jīng)驗的意義（體制、機制） ? 基礎(chǔ)理論的支持：政府管制、市場機制和社會網(wǎng)絡(luò) CHS的核心價值和定位轉(zhuǎn)變 ? 1996年 2021年 ? 全面的健康， “ 六位一體 ” ? 差別化戰(zhàn)略 “ 健康 ” 是核心 理想化 ? 2021年 ? 解決 “ 看病難、看病貴 ” 的重大舉措 ? “ 小病進社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū) ” “ 看病 ” 是核心 向現(xiàn)實回歸 關(guān)于我國 CHS的思考 ―健康 ” 和 “ 看病 ” 的艱難選擇 “ 郎中 ” 策略？ 大醫(yī)院擴張戰(zhàn)略？ 全科醫(yī)師 +公共衛(wèi)生醫(yī)師方案？ “ 自下而上 ” 的需要主導(dǎo)型制度變遷？
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