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【正文】 食通知單等 醫(yī)囑的內(nèi)容 醫(yī)囑的內(nèi)容包括 ： 日期、時間、住院號、床號、患者姓名、護理常規(guī)、護理級別、飲食、體位、藥物（名稱、劑量、用藥途徑、用藥時間及頻數(shù)）、各種治療和檢查、以及醫(yī)生簽名 醫(yī)囑的種類 長期 醫(yī)囑 臨時 醫(yī)囑 長期 備用 醫(yī)囑 臨時 備用 醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 有效時間超過 24h以上 醫(yī)生寫醫(yī)囑時起，至醫(yī)囑停止 如內(nèi)科護理常規(guī) 流質(zhì)飲食 安茶堿 臨時醫(yī)囑 有效時間在 24h以內(nèi) 應在短時間內(nèi)執(zhí)行 一般僅執(zhí)行一次 有的限定執(zhí)行時間 如 心痛定 10mg 舌下含服 st 肥皂水灌腸 at 8Pm 長期備用醫(yī)囑 ?長期備用醫(yī)囑：（ p. r .n）有效時間在 24h以上，必要時用，兩次執(zhí)行間有時間限制 ?如 度冷丁 50mg IM Q6h 臨時備用醫(yī)囑 ?臨時備用醫(yī)囑： （ s .o .s） 12h內(nèi)有效 ,必要時用 ,過期未執(zhí)行則失效 ?如可待因 醫(yī)囑的處理 醫(yī)囑處理原則 ： 先急后緩 先臨時后長期 先執(zhí)行后抄寫 臨時醫(yī)囑 執(zhí)行后 用 鉛筆 在醫(yī)囑前面劃鉤“ √” 執(zhí)行者注明 執(zhí)行時間、簽名 將醫(yī)囑抄在 治療記錄單的臨時治療欄內(nèi) 并注明執(zhí)行日期和時間 （無關(guān)的字不抄） 抄寫后 在醫(yī)囑單的該項 醫(yī)囑鉛筆鉤前劃藍鉤 “ √” 臨時備用醫(yī)囑（ ） ?不需要時，暫不處理； ?若 12h未用則在該醫(yī)囑上用紅筆寫 “ 未用 ” 。 轉(zhuǎn)入手術(shù)分娩后的醫(yī)囑 ? 在治療記錄單最末一項醫(yī)囑下面 劃一條紅線 ?表示前面的醫(yī)囑完全作廢 ?并注銷大治療牌和小藥卡片上的醫(yī)囑 。 接班護士閱讀病室報告后， 可了解病室全天工作動態(tài) 和患者的身心狀況 使護理工作連續(xù)、有計劃的進行 書寫要求 在經(jīng)常巡視病室 和了解病情的 基礎上書寫 內(nèi)容全面、客觀、真實、簡明扼要、重點突出 字跡清楚、端正、 不隨意涂改 日間用 藍鋼筆 夜間用 紅鋼筆 書寫 書寫后，簽全名 書寫順序 填寫眉欄項目：如病室 、 日期 、時間 、 患者總數(shù)及入院 、 出院 、轉(zhuǎn)入 、 手術(shù) 、 分娩 、 病危 、 死亡患者數(shù) 。 書寫內(nèi)容 … 3 已手術(shù)的患者 報告實施何種麻醉、何種手術(shù)、手術(shù)經(jīng)過、麻醉清醒時間、回病室后血壓、傷口滲血、排尿、引流、輸液、輸血、鎮(zhèn)痛劑使用情況等。 書寫內(nèi)容 … 7 病情有突然變化的患者 報告病情變化情況、采取的治療護理措施、需要連續(xù)觀察和處理的事項
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