【正文】 工作流程化，便于操作，便于記憶。 四月份：對全院臨床醫(yī)生及輔檢人員 102 人進行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓，組織考試均合格。 通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。為進一步加強業(yè)務學習，提高自身專業(yè)素質(zhì)，堅持每周進行 12 次專業(yè)知識學習，于今年 3 月份派出 1 人參加省級醫(yī)院感染管理培訓， 8 月份 1 人參加國家級培訓。于 5 月份對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管 46 支，合格 32 支，合格率 70%，對不合格燈管更換后，消毒效果均達標。加強工作人員自我防護，避免交叉感染。開展了全員性培訓工作，現(xiàn)場示教操作七步洗手法，讓全院醫(yī)務人員了解手衛(wèi)生重要性，掌握洗手指征和正確洗手方法。 七、存在問題及改進措施 “精準感控，醫(yī)師主導”，醫(yī)院感染病例存在明顯遲報、漏報現(xiàn)象。 對一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進行監(jiān)管。 感控辦 2021年 10 月 30日 第三篇：醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 2021 年我院的醫(yī)院感染管理工作，始終圍繞“三好一滿意”這一主題，從建章立制到措施落實，堅持以患者滿意為宗旨，以降低醫(yī)院感染率為目標，逐步使我院的醫(yī)院感染管理工作逐步走向規(guī)范化、制度化。 綜合性監(jiān)測： 全年共監(jiān)測住院病人 28835 人次，發(fā)生醫(yī)院感染 187 人次，醫(yī)院感染發(fā)病率為 %，比衛(wèi)生部要求的≤ 8%相比，還處于較低發(fā)病率水平，但不容忽視的是由于我們醫(yī)師主動報告意 識差，仍存在著醫(yī)院感染的漏報現(xiàn)象。感染例次 12 例，例次感染率 %。其中導尿管使用220 人，留置 1760 日，感染 9 人次，留置導尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病率為 ‰，中心靜脈插管 110 人次，留置日數(shù) 810 日，感染 1 例，相關(guān)感染血管導管相關(guān)血流感染率為 ‰ ,，呼吸機使用 24 人次，使用日數(shù) 87 日，感染 1 例，呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病率為 ‰ ,； 2）手術(shù)部位感染監(jiān)測： 2021 年元月份開始，我院感染管理科在普外科開展了闌尾切除術(shù)、骨科植入物手術(shù)的切口感染情況的目標性監(jiān)測。）今年與去年相比，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，原因在于今年各科的送檢率均有提高。 從手衛(wèi)生工作切入，提高全員的感控意識：做好手衛(wèi)生可以降低三分之一的醫(yī)院感染，本著這一理念，我們在全院強力推進手衛(wèi)生工作。 主動干預醫(yī)院感染的高危因素，降低醫(yī)院感染感染的發(fā)病率：針對 ICU 病人病情重，插管多，容易發(fā)生感染的實際情況，我們經(jīng)常深入 ICU 病房與醫(yī)護人員主動溝通，與醫(yī)務人員共同探討學習感染的診斷標準及各項操作規(guī)程，使醫(yī)務人員從開始的排斥到目前已逐漸接納，能主動采取控制醫(yī)院感染的措施，例如正確選擇導管，熟練插管技術(shù)及有效護理，適時拔出導管以降低醫(yī)院感染率。 減少環(huán)境微生物監(jiān)測頻次：根據(jù)新版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《消毒供應中 心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》和《醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》等要求，從下半年及時調(diào)整了我院環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測的頻次，杜絕了形式化的感染控制，將有限的資源用在感控的高危因素控制上。 強化多重耐藥菌監(jiān)測控制工作，減少多重耐藥菌的醫(yī)院感染：從臨床科室送檢高質(zhì)量的標本入手，我們對全院醫(yī)務人員進行了如何送檢標本的培訓，提高了細菌培養(yǎng)的陽性率。通過培訓讓他們了解醫(yī)院感染預防的新理念，讓全體職工時刻想到醫(yī)院感染就在身邊，主動采取措施控制醫(yī)院感染是自己的職責，使病人的醫(yī)療活動更加安全。 手衛(wèi)生依從性還需進一步的提高?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下： 一、健全組織，完善管理為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將任 務細化，落實到人，每周通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。使各重點部門感染管理制度落實到實處。沒半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達標。 對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān) 測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。 對新上崗人員進行了崗前培訓內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格。 中醫(yī)院感染科 2021 年 12月 10 日 第五篇：醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 2021年我院的醫(yī)院感染監(jiān)控工作緊緊圍繞等級醫(yī)院復審這一主題，從建章立制到措施落實，始終貫徹持續(xù)改進的理念，使我院的院感管理工作逐步走向規(guī)范化、制度化、科學化。 二、開展全方位醫(yī)院感染監(jiān)測，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù) 為了解我院的醫(yī)院感染情況，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及等級醫(yī)院復審的要求，我們開展了全方位的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。 目標性監(jiān)測 1） ICU 醫(yī)院感染監(jiān)測：對 ICU 進行呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)泌尿道感染監(jiān)測，全年監(jiān)測人數(shù) 216 人，其中 呼吸機使用率為 %，呼吸機相關(guān)肺 1 炎的發(fā)病率為 ‰；中心靜脈插管使用率為 %，血管導管相關(guān)血流感染率為 0；導尿管使用率為 %，留置導尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病率為 ‰。 4)細菌耐藥性監(jiān)測： 2021 年 1 月 1 日至 12 月 21 日細菌室共分離出多重耐藥菌株 502 株，（其中以 ESBEL 陽性的大腸埃希氏菌為主，占%，其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居第二位，占 %。 院感信息化提高預警能力：由于我院感染專職人員少不能主動監(jiān)測，臨床醫(yī)生醫(yī)院感染報告意識差不能主動報告院感病 例，導致了醫(yī)院感染病例遲報、漏報的現(xiàn)象。首先在全院統(tǒng)一手衛(wèi)生設施，提倡使用皂液、干手紙，在處置室、治療室、走廊等處張貼手衛(wèi)生宣傳畫及六步洗手法圖示。對 ICU中心靜脈導管、留置導尿管、呼吸機輔助呼吸患者每日進行撤管指征評估，及時進行撤管，有效降低導管相關(guān)感染發(fā)生率。目前 PICC 門診已成立，正在試運行中。 擴大器械清洗消毒的范圍，提高器械的清洗消毒滅菌質(zhì) 量：按照《消毒供應中心管理規(guī)范》及等級醫(yī)院評審細則的要求，我院重復使用的診療器械、器具及物品在回收、清洗、包裝、滅菌的細節(jié)方面仍然存在著問題，因此我們與護理部、消毒供應中心一道多方協(xié)調(diào)，對未集中清洗的器械逐漸統(tǒng)一回收到消毒供應中心集中處理，保證了我院消毒滅菌的質(zhì)量。 四、加大醫(yī)院感染培訓力度，提高全員的醫(yī)院感染控制技能 培訓是提升醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制認知的主要方式，為此今年我們舉行了不同層次、不同類別醫(yī)務人員的院感知識培訓共計 14 次，培訓人群覆蓋全院員工。針對銳器傷日益增多的趨勢，我們在強化職業(yè)暴露管理工作的同時，開展了全員職業(yè)暴露的培訓，對血液透析室、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運等重點科室人員進行免疫接種，以減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生率。 手衛(wèi)生依從性還需進一