青島市大病醫(yī)療救助制度的具體實施-預(yù)覽頁
【正文】 覆蓋范圍的非從業(yè)本市戶籍的城鎮(zhèn)居民都列為參保對象。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。 （一）大病救助的人群范圍 參加本市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參?；颊?，須在已享有正常的醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇基礎(chǔ)上享有大病救助 待遇 ；處于醫(yī)療保險等待期的，不享有大病醫(yī)療救助待遇；按基本醫(yī)療保險規(guī)定享受醫(yī)療費補報待遇的，同時享有大病醫(yī)療救助補報待遇。參?；颊卟恍枰貏e申請?zhí)夭【戎?、大病救助、超限救助待遇資格，是否享有相關(guān)待遇，由醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，通過醫(yī)療年度內(nèi)的醫(yī)療費用結(jié)算信息匯總后自動生成。救助資金主要來源于財政投入和醫(yī)保基金。青島市將分類建立責(zé)任醫(yī)師檔案，每年調(diào) 整一次。 3 四、大病醫(yī)療救助項目的限定 其中不納入救助的自費費用共涉及 19 種：（ 1）參?；颊咴诜轻t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或非規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；（ 2）參?；颊?在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，未按有關(guān)規(guī)定的要求及規(guī)范的方式方法錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的醫(yī)療費用；（ 3）特藥、特材救助的救助對象違反定點取藥制度，擅自在非指定的定點醫(yī)藥機構(gòu)購取大病醫(yī)療救助準(zhǔn)入的特藥、特材品種而發(fā)生的費用；（ 4）未經(jīng)備案確認的臨床醫(yī)師（非責(zé)任醫(yī)師）醫(yī)囑發(fā)生的特藥、特材品種而發(fā)生的費用；（ 5）違規(guī)在非本人門診大病定點醫(yī)院發(fā)生的門診大病費用；（ 6）長期醫(yī)療護理發(fā)生的個人自費費用；（ 7）普通門診統(tǒng)籌發(fā)生的個人費用；（ 8）各類生活護理費（如空調(diào)費、取暖費、陪護費等）；（ 9）主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品 （包括國家醫(yī)療保險藥品目錄中明確規(guī)定單方不予支付的名貴中藥材）；（ 10）非急救搶救費用的血液制品和蛋白類制品（ 11）特需醫(yī)療服務(wù)項目類（如點名手術(shù)附加費）；（ 13） PETCT等范圍外大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查治療項目；（ 14）各種康復(fù)性器具；（ 15）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；（ 16）各類器官或組織移植的器官源或組織源；（ 17）各種科研性臨床驗證性的診療項目；（ 18）在港澳臺及其它國家發(fā)生的醫(yī)療費用；（ 19）其他非醫(yī)囑發(fā)生的、或非臨床治療必需發(fā)生的醫(yī)療費用。 4 參考文獻： [1] 中國基本醫(yī)療保險制度改革關(guān)鍵問題研究 [R]賈洪波著 ,北京 :北京大學(xué)出版社 [2] 意醫(yī)療保險管理案例分析及常用政策法規(guī) [R]韓全著 ,當(dāng)代中國出版社 [3] 社會醫(yī)療保險學(xué) [R]盧祖洵著 ,人民衛(wèi)生出版社 [4] 醫(yī)療保險定點醫(yī)院實用服務(wù)手冊 .王海林 ,郭美香 ,人民衛(wèi)生出版社
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