【正文】 度組織開展相關(guān)工作督導(dǎo)，推進(jìn)全區(qū)慢性病預(yù)防控制工作有序、規(guī)范開展。動員各鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)、單位、食堂、餐飲行業(yè)的積極參與，通過組織實施健康教育與健康促進(jìn)工作，營造健康生活方式支持環(huán)境，普及健康生活相關(guān)知識，提供健康生活行為指導(dǎo)，不斷提高全民健康意識和素養(yǎng)。切實開展居民建檔、高血壓、糖尿病、老年人等健康管理服務(wù)，努力提高工作實效。三、工作措施（一）提高工作認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)慢性病是影響我區(qū)居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，由于慢性病具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和低知曉率的特點(diǎn)，已成為影響居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。根據(jù)省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)在“在全民減鹽行動新聞發(fā)布會上的講話稿”精神和《市“減鹽防病行動”工作方案》，開展減鹽行動，要求各地配合區(qū)疾控中心做好相關(guān)工作。（3）開展大眾知識日常教育。（2）開展各類宣傳日活動。已經(jīng)創(chuàng)建的鎮(zhèn)、街道，社區(qū)、單位、食堂和餐廳做好要求的常態(tài)管理工作。此項工作可與社區(qū)診斷一并開展。利用當(dāng)年建檔、體檢等信息，對其中41～60歲未確診患病對象進(jìn)行1次危險因素的檢索、評價，評價人數(shù)不少于200人。XX年全區(qū)各鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要結(jié)合新的公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，著力本轄區(qū)內(nèi)已建檔常住居民的原始信息核實與電子檔完善工作。要求及時上報數(shù)據(jù)庫，有工作小結(jié)。年內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均要成立1個以高血壓、糖尿病等主要慢性病患者組成的自我管理小組，開展社區(qū)倡導(dǎo)下的慢性病自我管理，探索提高慢性病患者管理的依從性與效果。要求：年內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展該項工作，對XX年開展該項工作的站要完成管理情況的評估，管理一年對象評估率達(dá)80%。（2）根據(jù)相關(guān)技術(shù)方案開展腫瘤訪視工作和腦卒中、冠心病隨訪工作。落實免費(fèi)隨訪評估、分類干預(yù)與健康體檢（主要項目是：雙向轉(zhuǎn)診、一年內(nèi)4次以上血壓、血糖免費(fèi)檢測和一次較全面的健康體檢），并在每位患者管理滿一年時進(jìn)行血壓、血糖的控制性評估。相關(guān)醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要切實加強(qiáng)慢性病報病和死因監(jiān)測工作，為項目辦提供準(zhǔn)確、有效的基礎(chǔ)監(jiān)測數(shù)據(jù)。按照《市雙生子登記調(diào)查方案》開展雙生子的登記調(diào)查工作，要求登記率95%以上，調(diào)查率90%以上。區(qū)疾病預(yù)防控制中心于年底前完成全區(qū)評估報告。、糖尿病篩查按《市高血壓、糖尿病疾病篩查工作方案》，開展高血壓、糖尿病疾病篩查工作。要求：各級醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月開展漏報自查，按時上報相關(guān)信息；各鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并根據(jù)《市居民慢性病漏報調(diào)查方案》，并結(jié)合高血壓糖尿病篩查工作開展居民疾病漏報調(diào)查工作，9月底前完成數(shù)據(jù)的分析，總結(jié)報告。區(qū)疾病預(yù)防控制中心定期開展專項培訓(xùn)、指導(dǎo)，每季進(jìn)行1次漏報抽查。要求在XX年5月底前完成全部資料的收集并進(jìn)行申報。慢性非傳染性疾病防制工作計劃3篇與成教工作計劃匯編第 24 頁 共 24 頁慢性非傳染性疾病防制工作計劃3篇根據(jù)《市區(qū)慢性病防治“十二五”規(guī)劃（XX~XX年）》和《XX年市慢性非傳染性疾病防制工作要點(diǎn)》，結(jié)合《區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作方案》的要求，制定區(qū)XX年慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）防制工作計劃如下。二、工作項目及要求（一）慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作按照《區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作方案》開展各項工作，通過國家慢性病綜合防控示范區(qū)省級驗收。各鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并每月與屬地派出所、社區(qū)（行政村、居委會）等相關(guān)部門進(jìn)行轄區(qū)死亡信息的核對；年內(nèi)開展人群死因漏報調(diào)查，根據(jù)《市居民死亡漏報調(diào)查方案》要求,每個鎮(zhèn)（街道）選擇一個行政村（居民社區(qū)）開展居民死亡漏報調(diào)查工作。按照《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》（XX版），做好腫瘤、糖尿病、冠心病、腦卒中等常見慢性病的報病工作。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)年高血壓、糖尿病新登記病人分別達(dá)到轄區(qū)常住人口的2%%或高血壓、糖尿病累計登記病人分別達(dá)到常住人口的9%和2%。要求：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常規(guī)開展評估工作，及時對新發(fā)現(xiàn)登記并管理滿一年的高血壓、糖尿病病人進(jìn)行血壓血糖控制效果評估，新發(fā)現(xiàn)管理病人評估率達(dá)90%以上；XX年以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位，對XX年10月~XX年9月份新發(fā)現(xiàn)登記的高血壓、糖尿病病人進(jìn)行評估信息的收集，統(tǒng)一于9月底前完成評估報告，并上報區(qū)疾病預(yù)防控制中心。此項工作請結(jié)合社區(qū)診斷一并開展。XX年要做好項目常規(guī)監(jiān)測信息的收集、報告。一是要對當(dāng)年新發(fā)現(xiàn)登記的高血壓、糖尿病患者，參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（XX版）》開展規(guī)范管理。要求：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對新發(fā)現(xiàn)登記病人的管理率達(dá)90%以上，新發(fā)現(xiàn)登記病人管理對象評估率達(dá)90%以上。即對新檢出的高血壓、糖尿病人開展血脂檢測，血脂異常者按相關(guān)技術(shù)方案落實控制血脂管理，管理率達(dá)75%，并在管理滿一年后進(jìn)行評估。全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極組織開展慢性病患者自我管理活動。根據(jù)《區(qū)職業(yè)人群高血壓規(guī)范化管理工作實施方案》，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別對轄區(qū)內(nèi)XX年已經(jīng)納入管理的對象繼續(xù)開展第二年管理工作。為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范（100項以上）的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等；健康檔案要及時更新，并實行電子化管理。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位，65歲以上老年人健康管理率達(dá)90%以上，健康體檢率達(dá)80％以上。11月底前完成計劃任務(wù)。以鎮(zhèn)（街道）為單位，年內(nèi)累計完成創(chuàng)建全民健康生活方式示范鎮(zhèn)、街道，社區(qū)、單位、食堂和餐廳至少6家，并于年底前通過區(qū)衛(wèi)生局、愛健辦的驗收。根據(jù)《區(qū)健康生活方式指導(dǎo)員工作實施方案》繼續(xù)開展健康生活方式指導(dǎo)員相關(guān)工作，要求有活動記錄和工作小結(jié)。要求11月底前完成計劃任務(wù)。按照《“春雨行動”工作方案》，結(jié)合慢病自我管理和健康教育等，開展《中國高血壓健康教育工作規(guī)范》普及工作，要求各地配