【正文】 構(gòu)從人性化角度考慮，方便參保人員就醫(yī)， 在執(zhí)行 限制性規(guī)定 的過(guò)程中，實(shí)際上存在著一定的彈性，如參保人員可以先就醫(yī)后 辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)或轉(zhuǎn)診就醫(yī)的手續(xù)等。目前，我國(guó)異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用支付主要是事后報(bào)銷型，一般異地就醫(yī)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也僅是指以這種形式支付的醫(yī)療費(fèi)用。 6 表 5－ 1:2021 年 四川省 眉山市異地就醫(yī)情況（按就醫(yī)類型）明細(xì)表 就醫(yī)類型 人員狀態(tài) 就醫(yī)人數(shù)（人） 就醫(yī)人次（人次） 基金支付額（萬(wàn)元） 門診大病 在職 116 1,624 退休 843 22,761 住 院 在職 1,047 1,241 退休 2,243 3,035 1, 合 計(jì) 4,249 28,661 1, 表 52: 2021 年 四川 省眉山市 異地就醫(yī)類型基金支付 金額 比 例圖 住院,1, 元,97%門診大病,5 5 . 6 萬(wàn)元, 3 % 表 61:2021 年上海市異地就醫(yī)情況（按就醫(yī)類型）明細(xì)表 就醫(yī)類型 人員狀態(tài) 就醫(yī)人數(shù)（人） 就醫(yī)人次（人次） 基金支付額（萬(wàn)元） 門 急 診 在職 4,564 30,699 退休 34,170 744,730 7, 門診大病 在職 44 1,363 退休 193 5,755 住 院 在職 1,307 1,741 退休 17,589 38,218 13, 合 計(jì) 57,867 822,506 21, 表 62: 2021 年上海市異地就醫(yī)類型基金支付 金額 比 例圖住院,13,64%門急診, 7, 570 .75萬(wàn)元, 3 5%門診大病, 2 95. 37萬(wàn)元, 1 % 醫(yī)療費(fèi)用以事后報(bào)銷形式為主 7 我國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付方法主要有三種，一是費(fèi)用包干型，如前述單位費(fèi)用的形式，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按固定待遇額度包給單位，單位負(fù)責(zé)職工的醫(yī)療費(fèi)用，上海市有十幾家的大型企業(yè)采取了費(fèi)用包干方式，僅2021 年包干的費(fèi)用接近了 1 個(gè)億，涉及的異地在職和退休人員達(dá) 3 萬(wàn)余人，這種方法有利于簡(jiǎn)化管理，方便參 保人員，但削弱社會(huì)保險(xiǎn)的互濟(jì)性，與社會(huì)保險(xiǎn)管理和服務(wù)的社會(huì)化相矛盾。目前，大部分統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保辦法都實(shí)行“板塊式”，兩類基金嚴(yán)格區(qū)分，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為了便于操作，同時(shí) 方便參保人員，一般是將長(zhǎng)期異地工作或異地定居人員的個(gè)人賬戶資金直接郵寄給本人，參保人員只能辦理住院報(bào)銷。 定居和就醫(yī)的分布廣但又相對(duì)集中 由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)量眾多，各省市（指直轄市）之間、省內(nèi)各地市之間、各統(tǒng)籌地區(qū)之間都存在跨地區(qū)之間的人員流動(dòng)，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，戶籍管理控制的逐步放松，異地定居更為便利，進(jìn)一步加劇了這一趨勢(shì)，因此，異地就醫(yī)的區(qū)域和人員定居的分布十分廣泛 。同時(shí)，這類人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也在異地醫(yī)療總費(fèi)用中所占比例最高，如 2021 年上海市退休異地定居人員發(fā)生就醫(yī)人數(shù)、人次及基金支出額占全部異地就醫(yī)總?cè)藬?shù)、總?cè)舜渭盎鹬С隹傤~的81%、 94%、 93%（見(jiàn)表 3－ 表 3－ 表 33） ； 2021 年四川省眉山市退休異地定居人員發(fā)生住院人數(shù)、人次及基金支出額 則 占全部異地住院總?cè)藬?shù)、總?cè)舜渭盎鹬С隹傤~的 94%、 %、 %（ 見(jiàn) 表 4－ 表 4－ 表 43） ） 。長(zhǎng)期異地就醫(yī)可分為長(zhǎng)期在異地工作和在異地定居（安置）兩種；臨時(shí)異地就醫(yī)則分為 因公出差、學(xué)習(xí)、探親等原因在異地暫住 （稱為異地臨時(shí)就醫(yī)），和因就醫(yī)需要異地轉(zhuǎn)診治療（稱為異地轉(zhuǎn)診）兩種。 表 2:2021 年部分統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)的基金支出情況表 統(tǒng)籌地區(qū) 基金總支出數(shù)（億元） 異地就醫(yī)基金支出數(shù)（億元） 所占比例 上海市 % 福建省三明市（ 市 本級(jí)） % 四川省眉山市 25% 新疆自治區(qū)克拉瑪依市 % 注： 表中 異地就醫(yī)基金支出數(shù)不包含企事業(yè)單位包干費(fèi)用支出數(shù)和直接發(fā)放給異地定居人員的個(gè)人賬戶資金支出數(shù)。 （二）我國(guó)異地就醫(yī)管理的基本情況 截止到 2021 年底 ,我國(guó)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象 15,732 萬(wàn)人，全年基金支出 1,277 億元 1。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人員流動(dòng)的日益加劇，異地就醫(yī)需求不斷增長(zhǎng)，但是，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，對(duì)異地就醫(yī)管理缺少全面統(tǒng)一的政策和辦法，異地就醫(yī)管理與需求的矛盾更為突出，需要對(duì)異地就醫(yī)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，提出合理的有效的新思路和對(duì)策。 提出 在具體的實(shí)施 過(guò)程 中，應(yīng) 由勞動(dòng)和社會(huì)保障部 統(tǒng)一規(guī)劃、 制定異地就醫(yī)管理的指導(dǎo)意見(jiàn) ；通過(guò)先試點(diǎn)再推廣的方法，逐步建立 各統(tǒng)籌地區(qū)之間以自愿合作為原則的異地就醫(yī)托管網(wǎng)絡(luò) ；明確以建立異地就醫(yī)人員登記管理、受理異地定居人員報(bào)銷申請(qǐng)、審核醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及病史資料真實(shí)性以及配合異地就醫(yī)調(diào)查工作等 為主的 托管內(nèi)容；完善各項(xiàng)配套措施； 逐步提高統(tǒng)籌層次， 最終建立全國(guó)范圍的 異地就醫(yī)管理托管體系 等建議措施。提出了 解決我國(guó)異地就醫(yī)管理中的 現(xiàn)有 問(wèn)題， 必須將我國(guó)目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體情況，與今后醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展趨勢(shì)相結(jié)合 ，注重解決問(wèn)題的根本性與現(xiàn)實(shí)性和有限性相協(xié)調(diào)的觀點(diǎn)。 1 淺論異地就醫(yī)管理中存在的問(wèn)題及解決辦法 賀國(guó)俊 烏家偉（執(zhí)筆） 曾喬林 王金珍 王智萍 李巖 摘要： 隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展， 城鄉(xiāng)之間 人員流動(dòng)日益加劇， 參保人員 異地就醫(yī)需求不斷增長(zhǎng)， 國(guó) 內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū) 相應(yīng) 出臺(tái)了 有關(guān)的辦法 和措施，但 由于我國(guó) 目前 實(shí)行屬地化管理， 至今未能形成一套完善的、 全國(guó)統(tǒng)一的 異地就醫(yī)管理 政策 ，缺乏有效的管理技術(shù)和 手段 ，使 得 管理與需求的矛盾十分突出。 并對(duì) 現(xiàn)有 各方提出 的多個(gè) 解決觀點(diǎn)進(jìn)行可行性分析， 明確 指出了 其各自存在 的缺陷。 并 提出 細(xì)化方案 時(shí) ，要 充分 體現(xiàn) 公平待遇、合作互利、有效操作、服務(wù)便利的原則 。 從我國(guó)實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度開(kāi)始，異地就醫(yī)管理一直是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。具體管理范圍包括在異地就醫(yī)人員的 登記管理 ，就醫(yī)行為的監(jiān)管，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用審核、待遇支付以及調(diào)查等具體業(yè)務(wù)。 表 1:2021 年末部分統(tǒng)籌地區(qū)異地定居人員情況表 統(tǒng)籌地區(qū) 地區(qū)參保人數(shù)（萬(wàn)人） 異地定居登記人數(shù)（萬(wàn)人） 所占比例 上海市 % 新疆自治區(qū)克拉瑪依市 % 福建省三明市 （ 市 本級(jí)） % 四川省眉山市 % 注： 表中上海市異地定居登記人數(shù)不包括企事業(yè)單位費(fèi)用包干人員。 同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)又根據(jù)參保人在異地居住的目的，進(jìn)一步對(duì)異地就醫(yī)進(jìn)行分類。 （四）我國(guó)異地就醫(yī)管 理的特點(diǎn) 異地 就醫(yī)管理以異地定居為重點(diǎn) 在各類異地就醫(yī)種類中，目前人數(shù)比例占最多的是長(zhǎng)期異地定居人員，主要是回原籍定居或投親長(zhǎng)期定居的退休參保人員。同樣，異地臨時(shí)就醫(yī)由于發(fā)生的概率小，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用低，且隨機(jī)性 大 難以預(yù) 測(cè) ， 經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 可以通過(guò)提高 個(gè)人負(fù)擔(dān) 比例來(lái)控制就醫(yī)人數(shù)和費(fèi)用； 而異地轉(zhuǎn)診需要經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，人數(shù)都可以較好的控制，為此，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在異地就醫(yī)經(jīng)辦中的工作重點(diǎn)主要是放在異地定居人員的管理和費(fèi)用控制上，其次是異地轉(zhuǎn)診人員的費(fèi)用控制。 4 表 31:2021 年上海市異地就醫(yī)情況（按異地人群）明細(xì)表 人群分類 人員狀態(tài) 就醫(yī)人數(shù)（人） 就醫(yī)人次（人次） 基金支付額（萬(wàn)元） 長(zhǎng)期異地 在職 3,574 25,570 退休 47,093 770,524 20, 臨時(shí)異地 在職 2,341 8,233 退休 4,859 18,179 合 計(jì) 57,867 822,506 21, 表 32: 2021 年 上海市異地就醫(yī) 人數(shù)、人次對(duì)比表 0100200300400500600700800900長(zhǎng)期異地在職 長(zhǎng)期異地退休 臨時(shí)異地在職 臨時(shí)異地退休就醫(yī)人數(shù)（千人）就醫(yī)人次（千人次） 表 33: 2021 年上海市異