【正文】 檢查、操作項目均應下達醫(yī)囑，并記入 “ 醫(yī)囑記錄單 ” 。 溝通記錄的內容要著重記錄溝通的時間、地點，參加溝通的醫(yī)護人員、患者及其家屬姓名，溝通的實際內容，溝通結果。 對需要進行某些特殊檢查、治療、重大手術的患者，不配合或不理解醫(yī)療行為的患者或家屬，或一些特殊（如喪失語言能力）的患者，應當采用書面形式進行溝通。每個病區(qū)設立意見箱，每個病人出院時填寫滿意度調查表，填寫后投入意見箱。 根據患者病情的輕重、復雜程度以及預后可能，應由不同級別的醫(yī)護人員及時溝通。 （三）醫(yī)患溝通的內容 對患者的診療方案，醫(yī)護人員要主動聽取患者或家屬的意見和建議，在不違背醫(yī)療原則的前提下，充分考慮患者或家屬的意見。 病區(qū)醫(yī)護人員接診時，應與患者或家屬進行有關疾病診療、住院事項等方面加以溝通。 （八）醫(yī)患溝通制度 為適應社會發(fā)展和新形勢的要求，加強醫(yī)務人員與患者的溝通，維護患者合法權益，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護良好的醫(yī)療秩序，確保醫(yī)療安全，根據衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》的要求并結合我院實際，制定本制度。 病員出院前，經治醫(yī)師應告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)療、護理等方面的意見。傳染病員住院必須嚴格進行衛(wèi)生處理。房間進行終末消毒。 填寫病情危重通知單一式二份，分別交給病人家屬和貼在病歷上（須病人家屬或單位負責人簽字）。 醫(yī)生、護士要密切合作， 要無條件服從主持搶救 醫(yī)師地醫(yī)囑，但有益建議可提請主持搶救醫(yī)師參考。所有參加搶救的人員要聽從指揮，分工協(xié)作，積極搶救病人。由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時，請醫(yī)務科派人參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。 (4)一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故，均應單獨討論。 ①記錄內容有無錯誤或遺漏。 (5)病例討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病 歷內。 (2)病例討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。內容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋醫(yī)院公章。會診影響本單位正常業(yè)務工作但存在特殊需要的情況下，應當經主管副院長或院長批準。會診中，要詳細檢 查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。并應將有關情況與患者或家屬充分說明溝通，會診費用及交通，食宿等方面問題要事先說清，并征得家屬書面同意。如家屬提出請外院醫(yī)生會診，必須征得科主任同意，原則上應在本院缺乏有關這方面的醫(yī)療力量的前提下，由醫(yī)務科決定是否會診，必要時向業(yè)務副院長匯報、批準。 科內會診 由經治醫(yī)師或 主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。 (3)會診后，被邀醫(yī)師應將檢查結果及診斷意見寫在急診病歷上，對危重疑難病員向原接診醫(yī)師交待清楚。遇有疑難危重病人應向會診醫(yī)師面陳病情。 科間會診 由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。會診時，經治醫(yī)師要詳細介紹病史，提出會診要求，并做好會診記錄。 （ 4）向實習醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點，手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。 （ 9）注意聽取醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。 （ 6）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平。 （ 2）對所分管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術方式、檢查、了解病情變化及療效判定。 （ 3）利用典型、特殊病歷、進行教學查房，提高教學水平。 7. 護理部主任組織各科護士長每月查房 1 次，重點檢查護理質量，推廣新技術、新業(yè)務，研究解決疑難病例護理和護理管理中的問題。主治醫(yī)師、 住院 醫(yī)師、護士長及有關人員應隨同查房 。 上級醫(yī)師查房時，經治醫(yī)師要做好準備，報告病情。 若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術探討。同時負有指導實習、見習和進修醫(yī)師工作的職責，完成科室交給的教學、科研任務和各級交辦的相關工作。 醫(yī)院實行 科主任、主治 醫(yī)師、 住院 醫(yī)師三級分工負責制，三級人員原則上由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔任，可實行高職低聘，必要時也可低職高聘。 對診斷不清的病人，首診醫(yī) 生可按疑似診斷收至相關科室，相關科室接診后應按首診醫(yī)師負責制對病人進行相應治療，不得以任何理由推諉病人。 凡對急診、危重病例，首診醫(yī)師須先行應急救治，同時通知有關科室會診、搶救，并做好必要的記錄。 凡對非本專業(yè)范疇的病例，應耐心告知，并親自或委托護士送至相應科室診治，并做好必要的交接。崗位職責 （ 醫(yī)療管理分冊 ） 二〇一二年六月 目 錄 第一章 醫(yī)療管理部分 一、臨床管理制度 （一）首診醫(yī)師負責制 （二）三級醫(yī)師負責制度 （三）查房制度 （四）醫(yī)療會診制度 （五）病例討論制度 （六）危重患者搶救制度 （七）入、出院工作制度 （八）醫(yī)患溝通制度 （九）醫(yī)囑制度 （十）知情同意制度 （十一）值班與交接班制度 （十二）轉科、轉院制度 （十三）出院患者隨訪制度 （十四）麻醉、精神藥物的安全管理制度 （十五）麻醉、精神藥物的調配 和使用制度 （十六）抗菌藥物合理使用管理辦法 （十七）藥品不良反應監(jiān)測和報告制度 二、 醫(yī)療技術管理辦法 三、手術管理制度 （一）手術審批制度 （二）手術分級管理制度 （三）術前討論制度 （四）圍手術期管理制度 四、醫(yī)療文件管理制度 （一）病歷書寫制度 （二）病案管理制度 （三）處方管理制度和書寫要求 （四）診斷書管理制度 五、醫(yī)療質量監(jiān)督管理制度 （一）醫(yī)療質量管理制度 （二）醫(yī)療安全管理制度 （三）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書管理制度 （四）醫(yī)師處方權備案及醫(yī)師印章管理規(guī)定 （五）醫(yī)療工作請示報 告制度 六、醫(yī)療差錯、糾紛管理制度 （一）醫(yī)療糾紛及醫(yī)療風險防范制度 （二）醫(yī)療糾紛處理預案 （三）醫(yī)療差錯、事故報告制度 七、門診工作管理制度 （一）門診工作制度 （二）掛號室工作制度 （三）門診觀察室制度 （四）危重病人診療制度 八、急診科工作管理制度 （一）急診科工作制度 （二） 搶救室工作制度 九、內科系管理工作要點 十、外科系管理工作要點 十一、麻醉科工作管理制度 （一）麻醉科工作制度 （二）麻醉前訪視、討論制度 （三）麻醉中監(jiān)測制度 （四）麻醉術后總結評價制度 （五）麻醉科 藥品管理制度 （六） 麻醉科設備管理制度 十二、監(jiān)護病房工作管理制度 十三、檢驗科工作管理制度 第二章 預防管理部分 一、醫(yī)院感染管理工作制度 二 、醫(yī)院感染的消毒隔離制度 三 、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度 四、 醫(yī)院感染的分級防護管理制度 五、 預防重點部位醫(yī)院感染的制度 （一）呼吸機相關性肺炎 （二）血管內導管所致血行感染 （三）留置導尿管所致 染 （四）手術部位感染 六、醫(yī)療廢物管理制度 七、傳染病管理制度 八、放射性物質管理制度 九、感染科工作制度 第三章 科研教學管理部分 第四章 職責部分 一 、臨床科主任 職責 二 、臨床主任醫(yī)師職責 三 、臨床主治醫(yī)師職責 四 、臨床住院醫(yī)師（士）職責 五 、麻醉科主任職責 六 、麻醉科主任醫(yī)師職責 七 、麻醉科主治醫(yī)師職責 八 、麻醉科醫(yī)師職責 九、醫(yī)學影像 /放射科主任職責 十、放射科主任醫(yī)師職責 十一、放射科主治醫(yī)師職責 十二、放射科醫(yī)師職責 十三、放射科技師職責 十四、放射科技士、技術員職責 十五、 理療科主任職責 十六 、理療科主治醫(yī)師職責 十七 、理療科醫(yī)師職責 十八 、理療科醫(yī)士職責 十九 、理療科技師、技士、見習員職責 二十 、檢驗科主任 職責 二 十一 、主任（副主任）檢驗師 職責 二十二 、 主管檢驗師 職責 二十三 、檢驗師 職責 二十四 、檢驗士 職責 二十五 、檢驗員 職責 第一章 醫(yī)療管理部分 一 . 臨床管理制度 （一）首診醫(yī)師負責制 首診醫(yī)師必須對接診、會診、轉科、轉院等工作全面負責，不得以任何理由拒診或推諉。 對同一疾病連續(xù)三次就診，但診斷不明確或療效欠佳的病例，首診醫(yī)師應向上級醫(yī)師提請會診，并負責實施診治和跟蹤隨訪。首診醫(yī)師要做好各項記錄。三級醫(yī)師負責制體現(xiàn)在查房、手術、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文書、質量管理等方面。 （ 3） 住院醫(yī)師受科主任、主治醫(yī)師 領導，負責分管病員的診療工作，認真執(zhí)行查房制度，及時接管新進病員，按時完成住院病志，制定初步診療計劃，征詢上級醫(yī)師意見，接受上級醫(yī)師指導，實施各項診療措施，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析各項檢查報告，觀察處理病情變化，據實做好病程記錄，主動征求病員意見，不斷提高醫(yī)療質量。 下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師未請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。 2. 住院醫(yī)師每天上下午各查房 1 次，觀察病情變化，進行診斷、治療，了解傷病員的思想、生活情況 。 4. 科主任、正 (副 )主任醫(yī)師每周對本科病員查房 1 次或副主任醫(yī)師每周查房 2 次，檢查醫(yī) 療護理質量，解決疑難問題，有計劃地組織臨床教學。 6. 護士長組織護理人員每周進行 1 次護理查房，必要時請科主任、正 (副 )主任醫(yī)師或主治醫(yī)師指導，檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際進行臨床教學。 （ 2）抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量、 發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導實踐、不斷提高醫(yī)療水平。 主治醫(yī)師查房制度 （ 1）主治醫(yī)師查房，每日一次，應有本院住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、責任護士參加，新入院