【正文】 醫(yī)療保障體系方面的又一重大戰(zhàn)略決策。年經(jīng)過全省上下的共同努力，已解決大部分國有困難企業(yè)退休人員參保問題，剩余人員的參保工作仍是省政府今年承諾的為民辦實(shí)事之一，必須確保完成。建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度是省政府為民辦實(shí)事、促進(jìn)構(gòu)建和諧社會(huì)的重要工作，各地要高度重視，將此事作為本地年為民辦實(shí)事的重要rame制定低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見，討論稿在會(huì)上發(fā)給了大家，希望認(rèn)真提出修改意見。城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理原則上執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，按收支平衡、低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則確定。建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則，一是保障水平以保住院和大病門診醫(yī)療為主；二是制度框架上與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法相銜接；三是醫(yī)療服務(wù)與惠民醫(yī)院、惠民醫(yī)療窗口和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合；四是屬地管理原則，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相一致。以搞好困難群體醫(yī)療保障和推進(jìn)農(nóng)民工參保為重點(diǎn)，辦好兩件實(shí)事，穩(wěn)步開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，著力完善政策體系，著力擴(kuò)大覆蓋面，著力強(qiáng)化基礎(chǔ)管理和服務(wù)。三項(xiàng)保險(xiǎn)都要圍繞和諧社會(huì)建設(shè)目標(biāo)，立足于解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切身利益問題。構(gòu)建和諧社會(huì)，必須確定實(shí)實(shí)在在的目標(biāo)任務(wù)，一步一個(gè)腳印地實(shí)現(xiàn)。制度建設(shè)是促進(jìn)社會(huì)和諧的根本性措施。二是信息傳播渠道多樣化給公眾帶來方便，同時(shí)伴隨著失實(shí)信息大量出現(xiàn)。正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前三項(xiàng)保險(xiǎn)發(fā)展面臨的形勢，就是要對形勢做辯證分析，既要充分看到當(dāng)前難得的機(jī)遇和有利的條件，充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)三項(xiàng)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展在構(gòu)建和諧社會(huì)中的重要作用，增強(qiáng)使命感和緊迫感，又要清醒地看到我們面臨的挑戰(zhàn)和問題，采取有針對性措施，化解矛盾，解決問題，促進(jìn)三項(xiàng)保險(xiǎn)事業(yè)的健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展?？v向看，統(tǒng)籌層次較低，基金調(diào)劑能力不強(qiáng)，保障能力受到局限。大部分城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有制度性安排，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合快速推進(jìn)的態(tài)勢下，這個(gè)矛盾愈加突出。加上經(jīng)過多年實(shí)踐，我們積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了一支能打硬仗的專業(yè)隊(duì)伍。（一）正確認(rèn)識(shí)新階段三項(xiàng)保險(xiǎn)工作面臨的形勢六中全會(huì)《決定》提出要“完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”，“推進(jìn)……工傷、生育保險(xiǎn)制度建設(shè)”，“加快建立適應(yīng)農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)保障制度”，明確了和諧社會(huì)建設(shè)中醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)工作的目標(biāo)和任務(wù)。防范制度不夠健全，基金的管理和監(jiān)督需要加強(qiáng)。各項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面總體超額完成任務(wù)，但存在不平衡現(xiàn)象。勞動(dòng)保障部對我們的工作也給予以了充分肯定，對市醫(yī)療保險(xiǎn)局記集體一等功，對市醫(yī)療保險(xiǎn)局局長王文龍同志記個(gè)人一等功。市啟動(dòng)時(shí)將各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位職工全部納入，年12月啟動(dòng)。制定出獨(dú)具特色的單病種結(jié)算辦法，住院率始終控制在6%左右。、等地都在實(shí)踐中進(jìn)行了積極探索。同時(shí)選擇、都、等地開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。深入到建筑工地現(xiàn)場，將平安健康手冊發(fā)放到農(nóng)民工手中。省廳聯(lián)合省安監(jiān)局、省建設(shè)廳、省交通廳、省水利廳、省國防科工辦、省總工會(huì)在全省集中開展“平安健康活動(dòng)”，綜合運(yùn)用行政手段，優(yōu)先推動(dòng)農(nóng)民工集中的行業(yè)參保，取得了階段性成效。（一）擴(kuò)面征繳任務(wù)順利完成（二）困難國有企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)完成過半兩年內(nèi)解決歷史遺留的國有困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)問題是省政府為民辦實(shí)事之一。XX年12月27日第四篇：醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)大會(huì)領(lǐng)導(dǎo)講話同志們：這次全省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作會(huì)議的主要任務(wù)是貫徹全國醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)工作座談會(huì)精神，落實(shí)全省勞動(dòng)保障工作會(huì)議部署，總結(jié)年的醫(yī)療、工傷、生育工作，表彰全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作先進(jìn)單位和先進(jìn)個(gè)人，分析當(dāng)前的形勢，明確今后一個(gè)時(shí)期的工作目標(biāo)和任務(wù)，部署今年的工作。醫(yī)療保險(xiǎn)科二〇一四年二月十五日第三篇：關(guān)于工傷醫(yī)療生育保險(xiǎn)的關(guān)于工傷醫(yī)療生育保險(xiǎn)的緊急通知我單位參加湖南省工傷醫(yī)療生育保險(xiǎn)以來，曾多次召開專題會(huì)議和在公司網(wǎng)站上發(fā)布了通知，進(jìn)行了廣泛認(rèn)真的宣傳，并寫明了申報(bào)程序和公布了協(xié)議醫(yī)院的名單。（二）、參保人員個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍相對較重。（五）、對異地離退休人員現(xiàn)場報(bào)銷。進(jìn)一步完善協(xié)議管理，積極探索激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同控制醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理辦法，探索反欺詐長效機(jī)制，確保制度的穩(wěn)健運(yùn)行。在此基礎(chǔ)上，爭取縣政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。為體現(xiàn)服務(wù)，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中遇到的困難和問題。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)事求是，公正執(zhí)法，嚴(yán)格執(zhí)法，清正廉潔，不謀私利。二、重點(diǎn)工作完成情況（一）、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平。生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷21人次51000萬元。工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面新增6179人；工傷保險(xiǎn)發(fā)生工傷事故17起，已認(rèn)定23起，其中工亡0起，已賠付12萬余元，供養(yǎng)遺屬10名，其余正在調(diào)查中。新參保人數(shù)3063人，終止醫(yī)療保險(xiǎn)90人（其中有調(diào)外縣的）送報(bào)人1516人次（其中公務(wù)員補(bǔ)助）。（三）加大經(jīng)辦能力建設(shè)力度，為參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)、方便快捷的醫(yī)保服務(wù)。四、下步打算根據(jù)XX年三項(xiàng)保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)，按照省、市兩級(jí)人社部門的要求，下一步，我們將緊緊圍繞今年年初確定的工作目標(biāo)任務(wù)，在著力解決上半年工作中有關(guān)問題的基礎(chǔ)上，再添措施，再鼓干勁，以確保今年三項(xiàng)保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)的全面完成。而且《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》、《企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)》等文件的出臺(tái)，需要單位和財(cái)政另外繳納和配套資金，大多數(shù)單位的確困難和財(cái)政難以承受。四是醫(yī)療費(fèi)用增長過快。但資金沒有到位。如安陸、云夢等地。如安陸到今年5月底，擠占1346萬元；云夢每年離休人員醫(yī)療費(fèi)的缺口在150萬元左右。三、主要問題（一）擴(kuò)面工作難。三是以全省會(huì)議為契機(jī)，全面實(shí)施孝感轄區(qū)內(nèi)主要醫(yī)院住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。與此同時(shí)，市本級(jí)社會(huì)保障卡制作發(fā)放工作正穩(wěn)步進(jìn)行。一是依托省平臺(tái)，與武漢18家醫(yī)院實(shí)行住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。應(yīng)城、孝昌兩地根據(jù)改革試點(diǎn)醫(yī)院啟動(dòng)藥品零差價(jià)銷售政策的實(shí)際，在完善醫(yī)保支持公立醫(yī)院改革方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，研究制定了《醫(yī)保支付方式改革的實(shí)施方案》，確定了城鎮(zhèn)醫(yī)保付費(fèi)方式的基本原則和方法。對腎透析患者的治療實(shí)行定額付費(fèi)，統(tǒng)一為450元（原600）。部分病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：二級(jí)綜合醫(yī)院及二三級(jí)?？漆t(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)5400元；老年性白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入4000元（單眼，人工晶體另加8001500元）；急性單純性闌尾炎 2750元；腹股溝疝手術(shù)治療 3000元（含修補(bǔ)網(wǎng)）；血栓性外痔2850元 。（七）克難攻堅(jiān)，醫(yī)保付費(fèi)方式改革已取得初步成效。與此同時(shí)，各縣市區(qū)與人保健康保險(xiǎn)公司的大病醫(yī)療保險(xiǎn)合作正有序開展。（六）完善政策，擬出臺(tái)大病醫(yī)療保險(xiǎn)等三個(gè)辦法?！倍侵Ц稑?biāo)準(zhǔn)。為解決行政單位女職工生育待遇問題，今年以來，市婦聯(lián)、市財(cái)政、市人社等三部門多次協(xié)商，從維護(hù)行政單位女職工權(quán)益，切實(shí)解決行政單位女職工生育待遇問題出發(fā)，我們在國家和省政府生育保險(xiǎn)辦法未出臺(tái)前，根據(jù)國務(wù)院法制辦公布的《生育保險(xiǎn)辦法》（征求意見稿）和XX年湖北省人社廳《湖北省生育保險(xiǎn)辦法》（送審稿）的精神，結(jié)合我市生育保險(xiǎn)工作實(shí)際，于今年上半年出臺(tái)了《市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（孝人社規(guī)【XX】1號(hào)），規(guī)定“孝感市境內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織及其職工或者雇工，應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。在《孝感晚報(bào)》刊登《答記者問》，在電視臺(tái)和網(wǎng)站上開展訪談，解讀工傷保險(xiǎn)政策，營造了良好的擴(kuò)面氛圍。（四）集中宣傳，全力推進(jìn)工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面覆蓋工作。其中，XX年組織專家評定納入慢性病管理的患者 人。截止6月底，全市在各定點(diǎn)醫(yī)院門診簽約人數(shù) 人，就診已達(dá) 人次。孝南區(qū)根據(jù)基金結(jié)余情況與市本級(jí)同時(shí)開展了職工、居民住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。安陸市從XX年5月27日開始，對XX年度城鎮(zhèn)職工和居民大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行第二次補(bǔ)償。 （二）二次補(bǔ)償，全面提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。居民應(yīng)參保數(shù)143533人，（含財(cái)政補(bǔ)助）。經(jīng)測算，XX年，全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)局核定應(yīng)參保單位7985家。其中，住院3120人次，%。從市本級(jí)來看，%。其中，住院21853人次，%。入庫率52%；生育保險(xiǎn)基金入庫204萬元，入庫率53%。工傷保險(xiǎn)基金入庫1511萬元，%；生育保險(xiǎn)基金入庫659萬元，%。（二）三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫情況。從市本級(jí)來看，三項(xiàng)保險(xiǎn)參保284879人，%。截止6月底，全市三項(xiàng)保險(xiǎn)參保1628458人，%。現(xiàn)將XX年上半年工作總結(jié)如下：一、基本運(yùn)行情況（一）三項(xiàng)保險(xiǎn)參保覆蓋情況。工傷保險(xiǎn)參保241000人，參保率100%；生育保險(xiǎn)參保13XX人，參保率100%。工傷保險(xiǎn)參保51821人，參保率100%；生育保險(xiǎn)參保31771人，參保率100%。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫27759萬元，%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫15813萬元，入庫率51 %。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫 萬元，入庫率51%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫2259萬元，%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出分項(xiàng)來看，%。%；，%。%。XX年全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托結(jié)算中心，積極主動(dòng)參與繳費(fèi)基數(shù)核定工作，并通過應(yīng)核盡核，力促單位繳費(fèi)，在鞏固三項(xiàng)保險(xiǎn)參保覆蓋面的同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大了基金入庫規(guī)模，效果明顯。市本級(jí)XX年職工醫(yī)療保險(xiǎn)局核定應(yīng)參保單位1000家。為保證基金繳費(fèi)進(jìn)度，開年以來，漢川市組織人員采取電話催、上門催的辦法，向200多家機(jī)關(guān)事業(yè)單位、200多家企業(yè)發(fā)出核定通知單，催促單位企業(yè)按時(shí)核定繳費(fèi)，效果明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，享受職工醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償?shù)娜藛T219人，；享受居民醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償?shù)娜藛T199人。孝昌縣根據(jù)孝昌政發(fā)〔XX〕6號(hào)文件有關(guān)規(guī)定，為XX年度參?；颊咦≡簣?bào)銷后政策內(nèi)自付累計(jì)超過3000元、低于13000元的部分給予補(bǔ)償，共為475名參保患者支付補(bǔ)償款63萬元。XX年上半年，全市根據(jù)《孝感市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診管理管理暫行辦法》（孝人社發(fā)【XX】40號(hào)）關(guān)于首診簽約、費(fèi)用包干的精神，啟動(dòng)實(shí)施了新一輪居民門診統(tǒng)籌工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至XX年全市已通過審批納入慢性病管理的患者 人。納入慢性病管理的全部患者都可享受慢性病門診就醫(yī)購藥定點(diǎn)服務(wù)。市本級(jí)與孝南區(qū)聯(lián)合開展宣傳活動(dòng)，（ ）并組織人員深入黃麥嶺磷化工集團(tuán)、孝棉集團(tuán)等企業(yè)開展現(xiàn)場座談。（五）先行探索，將行政單位女職工納入生育保險(xiǎn)。規(guī)定“凡在用人單位連續(xù)工作滿半年且所在用人單位已繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工，符合國家計(jì)劃生育政策生育的，可以享受生育保險(xiǎn)待遇。該辦法的實(shí)施，不僅解決了長期以來未得到解決的行政單位女職工生育待遇問題，而且擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，為我們進(jìn)一步推動(dòng)生育保險(xiǎn)工作的發(fā)展提供了條件。其他兩個(gè)文件正在征求意見階段。各地大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐，確保了《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的落實(shí)。市本級(jí)在大量測算的基礎(chǔ)上，通過與定點(diǎn)醫(yī)院談判，確定了部分病種結(jié)算辦法，開展了按病種結(jié)算試點(diǎn)。具體表現(xiàn)：對傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)實(shí)行總額包干辦法，發(fā)揮醫(yī)院參與管理的積極性，其傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)支出XX年（120萬元）較XX年（180萬元）節(jié)省60萬，今年上半年較去年同期減少10萬元支出。三是結(jié)合醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)際，明確醫(yī)保付費(fèi)方式。為切實(shí)推進(jìn)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)