【正文】 肘關(guān)節(jié)時右手掐住線，左手持電凝與之一對折，再掐住線固定在臺緣，想來如此線的長度正好與術(shù)者手臂相當(dāng)，手術(shù)時線不會太短也不過長顯得零亂。初學(xué)者的體會，歡迎交流指正?。∈中g(shù)體位患者手術(shù)體位不當(dāng)將直接影響手術(shù)顯露,顱內(nèi)壓,血流動力學(xué),:1,最大限度地利用腦重力下垂增加入路的顯露從而減少對腦組織的牽拉2,充分考慮到體位對顱內(nèi)壓,腦血流和呼吸的影響,3,避免過渡扭轉(zhuǎn)頸部防止發(fā)生靜脈回流和通氣障礙,要照顧到術(shù)者操作的舒適性,~30度,不要超過45度,.常用的5種頭位擺放可利用重力作用增加顯露1,仰臥位頭后仰10~15度,側(cè)臥位頭折向地面15~20度,矢狀方向平行于地面,側(cè)臥或側(cè)俯臥位時,矢狀方向與地面呈45度夾角,坐位及半坐位有利于小腦上入路.1. 我體會在做高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)時，應(yīng)在進(jìn)入血腫腔中央輕柔吸出血塊，不要去勉強(qiáng)吸出血腫壁的血塊，因?yàn)檠[壁是基底節(jié)的神經(jīng)核團(tuán)，可能加重?fù)p傷，只要達(dá)到減壓就行，這樣吸出血腫后腔內(nèi)幾乎不會滲血，生理鹽水沖洗就行。3 對于緊急情況下的處理，個人不完全同意飄云的做法。也并非說外傷手術(shù)都要這樣，對于顱壓不高的還是應(yīng)該每步都止好血，保持術(shù)野干凈，
對于保持術(shù)野干凈談一點(diǎn)自己的學(xué)習(xí)體會：1 保持術(shù)野干凈的必要性不必多言，個人覺得能否保持術(shù)野干凈反映一名神經(jīng)外科醫(yī)師的基本素質(zhì)，是基本功，有時可能也是skill。關(guān)于術(shù)野干凈的問題在一般手術(shù)時的確是這樣的但是在外傷手術(shù)時，時間是極為重要的，不能拘泥于頭皮止血，而慢慢來，一定要大刀闊斧地快速入顱，鉆孔后立即切開硬腦膜，放出腦脊液和出血，給予一定的減壓。不要小看頭皮出血，因?yàn)檫@種出血貫穿手術(shù)始終，即使是小的出血，有時可能會影響手術(shù)效果。如果腫瘤很大就不一樣了。,就要看你所處理的病變的具體位置、大小及擴(kuò)展方向，沒有一成不變的東西，包括我們自已在不斷總結(jié)。又比如早在80年代，Seeger就設(shè)想經(jīng)枕骨顆入路，到90年代枕下極外側(cè)入路發(fā)展成熟，很多人知道Sehker,Sen，Heros和Almefty，又有多少人知道Seeger?得分又算得什么？應(yīng)提醒的是：國內(nèi)的書中有些手術(shù)技巧是錯的，不知道作者當(dāng)初是否清楚。但讀過卻不一定懂，須與實(shí)踐相結(jié)合。6．電凝前必須用生理鹽水濕潤血管壁。如我看到過很多神經(jīng)外科醫(yī)師（包括我自己）在開顱后，在顱骨和硬膜間填塞明膠海綿，然后懸吊硬膜。用手扶持腦壓板時用力要均勻，時松時緊很容易造成受壓區(qū)域的腦挫傷和腦出血。雙極電凝功率的大小應(yīng)以被電凝組織不被焦化為宜，電凝開啟后2－3秒鐘組織變黃為較好的功率選擇。吸引力的調(diào)節(jié)可通過墻壁吸引器的調(diào)節(jié)或通過吸引管側(cè)壁開孔的多少來調(diào)節(jié)。清除硬腦膜外血腫時吸引力可大一些，但不宜用強(qiáng)吸引力去吸除緊密粘連在硬腦膜上的小血塊；吸除棉片中的水分時，吸引力也可大一些。它的功能包括吸除手術(shù)野的血液，保持清潔的手術(shù)野，尋找出血點(diǎn)，切開腦組織，清除血腫，清除失活的碎化腦組織，協(xié)助探查顱底腦表面，吸干壓在明膠海綿上的棉片協(xié)助止血。22. The success of surgery is inextricably intertwined with flawless administration of anesthesia. Team up. 手術(shù)的成功與平穩(wěn)的麻醉息息相關(guān)，應(yīng)與麻醉科醫(yī)生結(jié)成良好團(tuán)隊(duì)。20. Eliminate intraoperative surprises。盡可能保留每一個結(jié)構(gòu)。14. Repair defects with vascularized tissue. 修復(fù)缺損要用帶血管蒂組織。10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them.,靜脈比你想象中更重要，盡可能保留靜脈。第一時機(jī)是最佳時機(jī)。5. Never pull or force anything. Gentle, brother, gentle.盡量減少擠壓或牽拉腦組織的任何部位，“溫柔、溫柔、再溫柔”。神經(jīng)外科的手術(shù)原則Ossama AlMefty 著，徐桂興 譯1. Remove the bone, leave the brain alone. 為盡可能保護(hù)腦組織，需要盡可能多的切除顱骨。4. Sharp dissection is the safest dissection. 銳性分離是最安全的分離方式。s best chance for cure. The best time is the first time. 第一次手術(shù)中應(yīng)積極地追求全切，因?yàn)榈谝淮问中g(shù)是患者獲得治愈的最佳時機(jī)。. 9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them. 做一名血管外科醫(yī)生：,保護(hù)、修復(fù)或重建血管，因?yàn)楣δ芎蜕加诖恕?3. Plan the closure before the opening. 手術(shù)前就要計劃好結(jié)果。 16. Preservation is the best means of reconstruction. Save every structure. 保留是重建的最好方法。19. Postoperative care is part of the operation and is equal to fine surgical technique. 術(shù)后監(jiān)護(hù)是手術(shù)的一部分，它與良好的手術(shù)技術(shù)同等重要。使用它。顱腦損傷手術(shù)器械的應(yīng)用(摘自盧亦成教授講稿）1. 吸引管與其他神經(jīng)外科手術(shù)操作一樣，吸引管在顱腦損傷的手術(shù)中是一件十分重要的工具。而在腦部操作時應(yīng)更換較細(xì)的吸引管，并根據(jù)吸引對象的不同調(diào)節(jié)吸引力。在清除失活的碎化腦組織時吸引力也不能太大，以免損傷正常的腦組織和腦血管。因此顱腦損傷的雙極電凝鑷最好采用鑷尖寬度大于