20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童早期焦慮與沙盤游戲的象征-全文預(yù)覽
【正文】 室里看了一個(gè)碟片后，就不停地害怕死亡，思考死亡，做與死亡有關(guān)的夢(mèng)，夢(mèng)見自己被一個(gè)惡魔吞噬。正如克萊因所說，它首先表現(xiàn)為對(duì)生命滅絕的恐懼，是一種死本能焦慮。由于生本能與死本能的抗?fàn)幨且惠呑拥氖虑?，因此早期焦慮會(huì)伴隨人的一生潛抑在最深焦慮情境中。嬰兒的潛意識(shí)幻想可能會(huì)伴隨他的一生，可萊因在《兒童精神分析》中指出：“當(dāng)一個(gè)人處于極度壓力下時(shí)（不管外在或內(nèi)在），或是當(dāng)他生病、失敗是，我們可以在他身上觀察到這些最深焦慮情境的（完全與直接）運(yùn)作，因此我們可以說每一個(gè)健康的人都可能會(huì)患神經(jīng)癥，因?yàn)樗麩o(wú)法完全放棄其舊焦慮情境。由這個(gè)案例，克萊因認(rèn)為兒童對(duì)死亡的恐懼在潛意識(shí)中存在著各種形式，也就是恐懼感在各種焦慮情境中有各種各樣的扮演角色?？巳R因認(rèn)為，這些動(dòng)物代表危險(xiǎn)的客體（加害者），不過男孩已經(jīng)將他們馴化，可用來(lái)保護(hù)他對(duì)抗敵人。他將自己的攻擊性投射到內(nèi)在客體上，形成了早期超我的一部分。他說：“罪惡感是一種沖突的表現(xiàn)，而這個(gè)沖突，是因?yàn)樯灸芘c死亡本能之間永無(wú)休止的斗爭(zhēng)所帶來(lái)的矛盾狀態(tài)所致。她說：“如果我們假設(shè)死之本能是存在的，那么我們必須假設(shè)，在心靈的最深層存在著一種對(duì)這個(gè)本能的反應(yīng)，這個(gè)反應(yīng)是以恐懼生命被滅絕的形式來(lái)表現(xiàn)的。自我是焦慮真正所在的位置。這里擷取克萊因關(guān)于兒童早期焦慮的理論來(lái)與我的沙盤個(gè)案作印證，從而闡述我的觀點(diǎn)——兒童早期焦慮是潛意識(shí)的自體焦慮。最初看她的著作《嫉羨與感恩》與《兒童精神分析》，我感到有些不可思議。”更精妙地表述了象征的特性。有名，萬(wàn)物之母也?！拔覀兯Q的象征……除了一般的、顯而易見的含義之外，還必須具有某種特殊的含義——某種模糊的、不為人知的、隱藏的含義。國(guó)際沙盤游戲治療學(xué)會(huì)主席茹思有時(shí)候，兒童用刀子把我的手切下來(lái)，煮著吃；有時(shí)候，兒童要我扮演他的病人；有時(shí)候，他在我面前尿褲子或者大便。自由，表達(dá)的是孩子在沙盤室可以做任何想做的事情，他不一定需要咨詢師的參與，但需要咨詢師的接納與保持（hold on）。沙盤游戲，申荷永強(qiáng)調(diào)“得之于心，應(yīng)之于手”，是以心為本的心靈治愈過程。游戲是兒童的天性，無(wú)論是威爾士的地板游戲，還是克萊因的游戲技術(shù)，還是洛溫菲爾德的世界技術(shù)、卡爾夫的沙盤游戲，體現(xiàn)出來(lái)的都是孩子的自發(fā)天性——玩耍。沙盤游戲則強(qiáng)調(diào)創(chuàng)建一個(gè)“自由與保護(hù)的空間”，咨詢師接納與包容兒童的“移情與反移情”，讓兒童在沙盤中創(chuàng)建各種意象，連接意識(shí)與潛意識(shí)來(lái)達(dá)到轉(zhuǎn)化，從而獲得治愈的效果和人格的發(fā)展。洗手臺(tái)也是兒童活動(dòng)的場(chǎng)所，兒童可以自己帶東西到游戲中來(lái)。對(duì)比克萊因的游戲技術(shù)與卡爾夫的沙盤游戲，我們可以看出， 它們的不同之處主要表現(xiàn)在兩點(diǎn)：（1）“是一種對(duì)身心生命能量的集中提煉”（榮格）?？柗蚴窃趯W(xué)習(xí)了洛溫菲爾德的世界技術(shù)以后，結(jié)合榮格心理學(xué)理論和中國(guó)文化，創(chuàng)造了沙盤游戲及其理論。他們?cè)诘匕迳嫌酶鞣N玩具形成不同的游戲內(nèi)容，孩子們玩得開心而投入，顯出令人興奮的想象力和創(chuàng)造力。沙盤游戲（Sandplay），由瑞士榮格分析心理學(xué)家多拉但開始幾次的治療沒什么進(jìn)展，讓克萊因感到一籌莫展，甚至發(fā)現(xiàn)她開始退縮。起初，她是在來(lái)訪者家里做精神分析，用的是來(lái)訪者自己的玩具。二、她在其論文《精神分析游戲技術(shù)：其歷史與重要性》中提到，“在分析我最早的兒童病例時(shí)，我發(fā)現(xiàn)我的興趣集中在其焦慮以及對(duì)這些焦慮的防御上，這帶領(lǐng)我更深入地進(jìn)入潛意識(shí)以及孩子的潛意識(shí)幻想生活中。有個(gè)自閉癥兒童，經(jīng)過沙盤以后，現(xiàn)在已進(jìn)入正常小學(xué)上學(xué)。我在兒童咨詢中，使用的都是沙盤?；蛘呤菍?duì)童話故事和恐龍的既喜歡又害怕，或者是對(duì)類似于奧特曼形象的認(rèn)同和對(duì)魔怪的恐懼，又或者是通過各種癥狀表達(dá)。這里借用了科胡特的自體觀點(diǎn)，想強(qiáng)調(diào)的是兒童自我形成時(shí)本身存在的焦慮，而不是由于克萊因所認(rèn)為的“最早期的焦慮內(nèi)容是嬰兒害怕萬(wàn)一媽媽‘不在’，自己的需要將不能被滿足的危機(jī)感”[4]。它包含兩層含義。這是咨詢師沒有關(guān)注來(lái)放者內(nèi)在的焦慮，而把關(guān)注點(diǎn)放在了關(guān)系上所導(dǎo)致的。父母走后，巧巧丟棄了最先拿的醫(yī)療玩具，重新退回原始防御象征——恐龍排隊(duì)往左行（潛意識(shí)方向）。這里以一個(gè)案例說明。這曾經(jīng)讓我困惑不已。做兒童咨詢，容易受這種焦慮的誤導(dǎo)。有一群媽媽，孩子在同一個(gè)幼兒園上學(xué)，她們的共同特點(diǎn)是，學(xué)歷高，有些是雙碩士，有些是博士后，且是留洋歸來(lái)的高學(xué)歷知識(shí)分子；不工作，全身心陪護(hù)孩子；愛學(xué)習(xí)，形成一個(gè)論壇，閱讀各種各樣的育兒類圖書，參加各種各樣的專家學(xué)習(xí)班。一般人認(rèn)為，兒童的焦慮可想而知。兒童早期焦慮與沙盤游戲的象征一、因?yàn)橹挥幸粋€(gè)，所以承載著爺爺奶奶外公外婆爸爸媽媽的所有投射（普通用語(yǔ)曰期望）。她們擔(dān)心自己的一舉一動(dòng)不符合養(yǎng)育的真理，傷害到孩子。這應(yīng)該是中國(guó)年輕媽媽的縮影，也許每個(gè)人的條件和環(huán)境不一樣，但媽媽的擔(dān)心和焦慮卻是相同的，以至于擴(kuò)散成學(xué)校焦慮，教育焦慮，社會(huì)焦慮。結(jié)果卻往往是咨詢關(guān)系的中斷。有了這樣的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變，咨訪關(guān)系開始變得穩(wěn)定而持久。結(jié)果，整個(gè)沙盤過程非常凝滯，關(guān)系緊張。顯然，自戀暴怒，共情斷裂。兒童的早期焦慮是一種潛意識(shí)的自體焦慮，這是我的一種整合性觀點(diǎn)。二是自體焦慮。所有這些，都建立在兒童的幻想過程并用象征的形式表達(dá)出來(lái)。本文則意圖用兒童的沙盤游戲來(lái)呈現(xiàn)這種象征。而沙盤對(duì)兒童的治愈效果常常讓我震憾，吸引我繼續(xù)探尋沙盤的治療意義。這一點(diǎn)，與克萊因的結(jié)論不謀而合。她的第一個(gè)兒童游戲個(gè)案只
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