【正文】 頁 。膽紅素正常 (zh232。n) ② ③ 小部分經(jīng)體循環(huán)? 結(jié)合膽紅素 尿膽素 膽汁排入 腸 內(nèi) 腎 排出體外? “ 膽紅素的腸肝循環(huán) ” ? ?mol/L/日第六十五 頁 ，共一百三十 頁 。ixi232。h233。qǔ)? 肝竇 膽紅素 白蛋白復(fù)合物 Disse間隙 (ji224。)肝臟是攝取、處理和排泄膽紅素的重要 (zh242。膽紅素膽紅素白蛋白膽紅素 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 +結(jié)合結(jié)合 (ji233。qīng)中的白蛋白結(jié)合，形成膽紅素 白蛋白復(fù)合物 Alb膽紅素第五十九 頁 ，共一百三十 頁 。膽紅素在血液 (xu232。 (y249。膽紅素的來源 (l225。膽紅素的形成 (x237。 (zh232?！?膽紅素的代謝 (d224。qīng)中膽紅素濃度增高，致皮膚中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的、粘膜和鞏膜發(fā)黃的 癥狀和體征癥狀和體征 第五十一 頁 ，共一百三十 頁 。xī)黃疸的分類及鑒別診斷黃疸 (hu225。nɡ第四十五 頁 ，共一百三十 頁 。? 腹瀉 ：消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。 急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸?！?伴 隨 癥 狀1. 腹痛伴 發(fā)熱、寒戰(zhàn) 者顯示有炎癥存在，見于急性膽囊炎、急性膽道感染、肝膿腫 (n243。常見腹痛 (f249。臨 床 表 現(xiàn) 十二指腸壅滯癥患者 膝胸位或俯臥 (fǔ w242。)史。第三十九 頁 ，共一百三十 頁 。li232。 胃腸痙攣、膽石癥或泌尿系結(jié)石 常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。 232。ngbi224。： i) region 彌漫性或部位不定的疼痛見于：急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。 w232。★ 臨 床 表 現(xiàn) (b249。ngbi224。)信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。腹痛 (f249。 疼痛 特點(diǎn) ：? 疼痛部位不確切；? 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、灼痛；? 常伴惡心、嘔吐、出汗等。ixi232。慢 性 腹 痛4. 腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻： 慢性胃、 腸扭轉(zhuǎn)5. 臟器包膜的牽張： 實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力(zhāngl236。慢 性 腹 痛3. 胃、十二指腸 (sh237。 b249。急 性 腹 痛1. 腹腔器官急性炎癥 (y225?！?腹 痛 病 因臨床上一般可將腹痛 (f249。何謂隱血便？? )癥狀 皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。ng)傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。 4．全身出血傾向 )排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松 。? 2．里急后重 (tenesmus) 慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍；216。★ 伴隨 (b224。㈢、隱血便： 消化道出血量少，每日在 510ml以內(nèi)的，不引起大便顏色改變，只有 (zhǐyǒu)靠隱血試驗(yàn)才能檢出，稱為 隱血便 。nɡ ji224。右半結(jié)腸癌 暗紅色與糞便相混第十六 頁 ，共一百三十 頁 。結(jié)直腸癌 也可排出膿血或粘液血便– n)表面– 色鮮紅，不與大便 (d224。病因 ： 結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、血友病等。ngyīn)及臨床表現(xiàn)便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血便三類。y232。？? 思考題? ng)既往有無消化系統(tǒng)病史 第十二 頁 ，共一百三十 頁 。) 問診要點(diǎn) 確定是否為嘔血：排除鼻、咽、口腔等部位出血、食物與藥物 (服用鐵劑或食入動物血 )。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動性出血。常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。 黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起；216。? 2．肝脾腫大 216。★ 伴隨 (b224。i)第九 頁 ，共一百三十 頁 。guǎn)靜脈曲張第八 頁 ，共一百三十 頁 。全身性疾病：血液病，流行性出血熱，鉤體病，結(jié)締組織病，尿毒癥，等。肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。)(Hematemesis)定義： 是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷?出血 (chū xiě)，血液經(jīng)口腔嘔出。指屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血?？煞譃?(fēn熟悉嘔血出血量與活動性判斷。 t242。ng)學(xué)第一 頁 ，共一百三十 頁 。ngzhu224。ng)學(xué)? 教學(xué)目的：? 重點(diǎn)講授 嘔血、便血、腹痛 (f249。? △ 熟悉嘔血、便血的原因；? △ xiě)（ gasteointestinal hemorrhage）? 定義 ：消化道出血（除外口腔的消化道，即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和 /或便血。? 下消化道出血? 嘔血 (ǒu xu232。第五 頁 ，共一百三十 頁 。)腫瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。食管 (sh237。225?！?臨床表現(xiàn)第十 頁 ，共一百三十 頁 。? 1．上腹痛 中老年人，慢性上腹痛，疼痛無明顯規(guī)律性并伴有厭食、消瘦或貧血者，應(yīng)警惕胃癌。? 3．黃疸 216。提示血容量不足。*嘔血 (ǒu xu232。ngzhu224。)與咯血鑒別第十三 頁 ，共一百三十 頁 。)與咯血怎樣相鑒別？? 嘔血的特點(diǎn)和臨床意義 xiě)便血 Hematochezia定義： 消化道出血，血液(xu232?！?病因 (b236。便后滴血 痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。bi224。 原因： 上消化道出血常見 (ch225。 第十七 頁 ，共一百三十 頁 。第十八 頁 ，共一百三十 頁 。? 1．腹痛216。 腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。感覺 (gǎnju233。? 3．發(fā)熱? 便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。x236。216。n su237。u)便？? xī)急慢性腹痛的定義、病因；第二十二 頁 ，共一百三十 頁 。? 第二十三 頁 ，共一百三十 頁 。急 性 腹 痛 ： 胃腸穿孔、自發(fā)性腹膜炎 ： 缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤、門靜脈血栓形成 ： 腹壁挫傷、膿腫、腹壁皮膚帶狀皰疹 (f249。)的慢性炎癥： 慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染 慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎等2. 消化道運(yùn)動障礙 ： 胃腸痙攣、胃、腸、膽道運(yùn)動障礙等第二十六 頁 ，共一百三十 頁 。ng)潰瘍胃潰瘍 X線第二十七 頁 ，共一百三十 頁 。慢 性 腹 痛 (d224。腹痛發(fā)生 (fāshēng)機(jī)制? 內(nèi)臟性腹痛： 是腹內(nèi)某一器官的痛覺信號經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓 (jǐ suǐ)引起 。 疼痛 特點(diǎn) ：? 定位準(zhǔn)確；? 程度強(qiáng)烈而持續(xù)；? 可有局部腹肌強(qiáng)直；? 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重第三十一 頁 ，共一百三十 頁 。ngji233。 牽涉痛的臨床意義 ： 牽涉痛與病變 (b236。 第三十三 頁 ，共一百三十 頁 。臨 床 表 現(xiàn) region 一般 (yībān)多為病變 所在部位中上腹部： 如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎， 右上腹： 膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等右下腹 McBurney點(diǎn)： 急性闌尾炎臍部或臍周： 小腸疾病左下腹部： 結(jié)腸疾病下腹部： 膀胱炎、盆腔炎、異位 (y236。w232。n)壓痛區(qū)肝、膽 ： 病變 (b236。臨 床 表 現(xiàn)2． 腹痛性質(zhì)和程度 突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為 胃、十二指腸 (sh237。 中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎 。 持續(xù)性、廣泛性劇烈 (j249。 脹痛可能為 實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張 所致。o sh237。) 餐后痛 可能由于膽胰疾病、胃 部腫瘤或消化不良所致； 饑餓痛 發(fā)作呈周期性、節(jié)律性 明顯者見于十二指腸潰瘍； 胃粘膜脫垂病人 左側(cè)臥位 可使 疼痛減輕；第四十一 頁 ，共一百三十 頁 。第四十二 頁 ，共一百三十 頁 。nɡ)疾病 腹痛 部位 腹痛性質(zhì) 和程度 誘發(fā) 因素 發(fā)作時間與體位的關(guān)系 急性胃腸炎 上腹部臍周部持續(xù)性 劇 痛伴陣發(fā)性加劇 可有不潔 飲食史胃、十二指腸潰瘍中上腹部 持續(xù)性隱痛 胃（飯后）、十二指腸（空腹）急性闌尾炎 中 上 腹 或臍周隱痛伴陣發(fā)性