20xx年醫(yī)學(xué)專題—公立醫(yī)院改革管辦分開的實踐爭議-全文預(yù)覽
【正文】 會的要求，亟須進行管理體制和運行機制的改革，而管辦不分即是改革的重要內(nèi)容之一。而所有爭議的核心，主要在于對管辦分開內(nèi)涵的理解和把握。盡管這更多地屬于政事分開的內(nèi)容，但卻與管辦分開密不可分。理論上講，辦醫(yī)機構(gòu)的決策權(quán)有三個來源：繼承原衛(wèi)生行政部門的權(quán)力；整合其他部門的相關(guān)權(quán)力；上收醫(yī)院的某些權(quán)力，如大型設(shè)備購置、藥品招標(biāo)采購等權(quán)限。如果辦醫(yī)機構(gòu)依然按照原有模式對公立醫(yī)院進行管理，那改革就等于原地踏步?！ ⑥k醫(yī)機構(gòu)設(shè)在政府內(nèi)部或是與政府密切接近，具有一定的合理性，有利于改革的操作，也有助于權(quán)力的協(xié)調(diào)。這涉及對經(jīng)營性資產(chǎn)與非經(jīng)營性資產(chǎn)區(qū)別的認識，即二者在資產(chǎn)性質(zhì)、運營方式、考核機制上是否一致?！ ?三)辦醫(yī)機構(gòu)的隸屬關(guān)系 辦醫(yī)機構(gòu)的行政級別及其隸屬關(guān)系影響了其是否有相應(yīng)權(quán)威來協(xié)調(diào)并推進與“辦醫(yī)”相關(guān)的一切事務(wù)。另外一種是類似于北京市醫(yī)管局的模式，辦醫(yī)機構(gòu)沒有相應(yīng)的機制整合相關(guān)權(quán)力。但事實上，有關(guān)公立醫(yī)院的管理權(quán)卻被分散在諸如發(fā)改、編辦、人保、衛(wèi)生、財政等不同的部門當(dāng)中，俗稱“五龍治水”。 在改革之初，管辦分開給人的印象似乎是削弱衛(wèi)生部門的權(quán)力，因此在實踐中遭遇到較大的阻力。為什么各地會產(chǎn)生如此眾多的管辦分開模式，有哪些因素影響著實踐中對管辦分開的具體操作？要回答這些問題必須要進入實踐，去具體分析改革操作中所存在的爭議。醫(yī)管中心屬行政類事業(yè)單位，參照國家公務(wù)員制度管理，負責(zé)管理政府所有的公立醫(yī)院的人、財、物和業(yè)務(wù)，確保國有資產(chǎn)的安全有效運營；衛(wèi)生局則履行公共衛(wèi)生管理、行業(yè)監(jiān)管和業(yè)務(wù)指導(dǎo)職能。新成立的公立醫(yī)院管理機構(gòu)屬于國有非營利性事業(yè)法人，隸屬國資委，與衛(wèi)生局平行。與此同時，原衛(wèi)生局的職能相應(yīng)調(diào)整，重點履行全行業(yè)統(tǒng)一監(jiān)管的職責(zé)。 2005年7月，北京市海淀區(qū)組建了海淀區(qū)公共委，將原屬于衛(wèi)生局和文化委的下屬29家事業(yè)單位納入統(tǒng)一管理。為什么同樣的改革設(shè)計會產(chǎn)生不同的實踐操作，這些操作之間到底有何差別，又是什么原因?qū)е铝诉@些差別？理清這些問題不僅有助于我們更準確地把握當(dāng)前“管辦分開”的實踐本質(zhì)、助推下一步公立醫(yī)院改革的全面推開，同時對事業(yè)單位的改革也將會有重要的借鑒意義。自2010年《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》出臺之后，“改革公立醫(yī)院管理體制”即成為在實踐中被理解和爭議最多的一項內(nèi)容。從“管辦分開”的幾種代表性模式來看，其改革實踐都存在一些具體爭議。 20130320 11:22:48 來源：《山東師范大學(xué)學(xué)報：人文社會科學(xué)版》(濟南)2012年5期 【內(nèi)容提要】“管辦分開”是公立醫(yī)院改革中的重點也是難點，實踐中對它的理解和具體操作呈現(xiàn)出非常復(fù)雜的形態(tài)?！ 娟P(guān) 鍵 詞】管辦分開/監(jiān)督權(quán)/所有權(quán)/運營權(quán) 在新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，公立醫(yī)院改革一直被認為是涉及體制機制最深也最為復(fù)雜和艱難的改革，而在公立醫(yī)院改革的九項任務(wù)中，管理體制改革則更被認為是難中之難。2012年，越來越多的人意識到公立醫(yī)院改革已進入到了深水區(qū)，因此，客觀總結(jié)現(xiàn)有改革的經(jīng)驗，特別是“管辦分開”的模式，從中發(fā)現(xiàn)制約改革的瓶頸以及改革得以推行的前提條件變得尤為重要?！ ?一)北京模式 北京市管辦分開的模式有二，其一是海淀區(qū)的公共委模式，其二是醫(yī)管局模式。成立后的醫(yī)管局現(xiàn)負責(zé)市屬22家醫(yī)院的資產(chǎn)管理、服務(wù)質(zhì)量管理、績效考核、領(lǐng)導(dǎo)班子任命等，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一配置醫(yī)療資源，并通過相關(guān)人事制度、績效考核制度、收入分配制度、院長負責(zé)制等逐漸下放公立醫(yī)院運營權(quán)。而衛(wèi)生局則重點管全行業(yè)的政策制定和管理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備的準入，機構(gòu)設(shè)置的審批和整個行業(yè)的質(zhì)量監(jiān)管?！ ?三)無錫模式 2005年9月，無錫市在衛(wèi)生局之外成立了與其相平行的事業(yè)單位——醫(yī)院管理中心，作為政府辦醫(yī)的責(zé)任主體和所屬國有資產(chǎn)管理的責(zé)任主體?！ 〈送猓€有一些城市采取
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