20xx年醫(yī)學(xué)專題—公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整能緩解看病貴嗎-全文預(yù)覽
【正文】 會(huì)“過渡檢查”，從而增加個(gè)體的醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)院財(cái)務(wù)平衡的條件下，醫(yī)療價(jià)格為 P1。為了增加“醫(yī)技診察”，醫(yī)院需要在大型醫(yī)療設(shè)備上進(jìn)行投入C3C2，從而使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本提高至 。 表示醫(yī)院由于補(bǔ)償缺口( )而導(dǎo)致的醫(yī)療價(jià)格的上升。因此，公立醫(yī)院的一個(gè)重要特征是其收支平衡，如果收入大于支出，醫(yī)院會(huì)把剩余收益上交給政府機(jī)關(guān)，如果收入小于支出，醫(yī)院需要從財(cái)政、醫(yī)保及日常經(jīng)營(yíng)性收入上獲得補(bǔ)償，從而實(shí)現(xiàn)收支平衡。朱云峰(1996)[7]簡(jiǎn)化了醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，將上述收入合并歸類為三大類：藥品收入、檢查收入、其他醫(yī)療服務(wù)收入?！ ≡诂F(xiàn)實(shí)中，公立醫(yī)院的補(bǔ)償來源包括財(cái)政、醫(yī)保和價(jià)格三大塊，直觀的邏輯是要控制醫(yī)療費(fèi)用，必須降低醫(yī)療價(jià)格，由此導(dǎo)致的醫(yī)院收益與運(yùn)營(yíng)成本之間的缺口需要由財(cái)政來補(bǔ)償。此外，還有一些學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的根源是“機(jī)制誘導(dǎo)”，在財(cái)政補(bǔ)償不足、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過度抑制的前提下，醫(yī)院為了維持營(yíng)運(yùn)，只能通過加大藥品差價(jià)、不斷提高醫(yī)技檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，并激發(fā)醫(yī)生誘導(dǎo)需求、開大處方等行為。 【關(guān) 鍵 詞】醫(yī)療費(fèi)用/公立醫(yī)院/補(bǔ)償機(jī)制 一、引言：?jiǎn)栴}的提出與文獻(xiàn)回顧 改革開放以來，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在快速發(fā)展過程中產(chǎn)生了一個(gè)突出的問題：醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度過快[1]。造成這一情況其中一個(gè)重要原因是現(xiàn)有財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入不足，公立醫(yī)院“補(bǔ)償機(jī)制”不到位。 20130108 11:20:22 來源：《經(jīng)濟(jì)與管理研究》(京)2012年9期 【內(nèi)容提要】近年來，中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，理論界和實(shí)務(wù)界對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制提出了一系列改革措施，但這些并沒有產(chǎn)生明顯的效果。因此，在財(cái)政投入不足的背景下，可以通過調(diào)整醫(yī)院的收益結(jié)構(gòu)，降低藥品、檢查收入，增加服務(wù)收入，從而降低社會(huì)整體醫(yī)療費(fèi)用。但是，縱觀全國(guó)各地的試點(diǎn)效果，通過上述策略并沒有有效解決醫(yī)療費(fèi)用上漲的趨勢(shì)，看病貴沒有得到有效緩解。因此，基于醫(yī)院預(yù)算平衡視角下考察醫(yī)療費(fèi)用的控制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。門診收入包括藥品收入、治療收入、檢查收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、掛號(hào)及診察收入等；住院收入包括床位費(fèi)、藥品收入、治療收入、檢查收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等[6]，但這種劃分方式過于細(xì)致，增加了分析的復(fù)雜性。公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的區(qū)別在于其公益性和非營(yíng)利性，公立醫(yī)院不允許對(duì)管理層或員工分配利潤(rùn)。具體表現(xiàn)為醫(yī)院通過藥品銷售獲取利潤(rùn)，而在藥品銷售過程中存在多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院和醫(yī)生只是其中的兩個(gè)環(huán)節(jié)，相應(yīng)的也只取得了藥品利潤(rùn)的一部分，還有藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)、銷售代表的利潤(rùn)，此外在藥品從生產(chǎn)企業(yè)向患者傳遞的過程中還存在很多成本的消耗，如公關(guān)費(fèi)用、廣告費(fèi)用等，這就導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生在藥品銷售過程中所獲得的利潤(rùn)很少?！ 。搬t(yī)技檢查”與醫(yī)療費(fèi)用 如圖2所示，在醫(yī)院通過“醫(yī)技診察”補(bǔ)償財(cái)政投入缺口的情形下，財(cái)政、醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償為 C1，而醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本為 C2，醫(yī)院為了維持持續(xù)運(yùn)營(yíng)，需要通過增加“醫(yī)技診察”來獲取收入C2C1 。意味著醫(yī)院所獲取的“醫(yī)技診察”收入全部歸醫(yī)院，不存在其他環(huán)節(jié)參與分配，醫(yī)療價(jià)格的增長(zhǎng)導(dǎo)致醫(yī)院收入的增加，從而抵消了醫(yī)院的財(cái)務(wù)缺口。在“醫(yī)技診察”條件下，患者需要為醫(yī)院的投資買單，從而從宏觀上增加了醫(yī)療價(jià)格。意味著醫(yī)院所獲取的“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用”收入全部歸醫(yī)院，不存在其他環(huán)節(jié)參與分配，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)導(dǎo)致醫(yī)院收入的增加，從而抵消了醫(yī)院的財(cái)務(wù)缺口。 ?。喝N補(bǔ)償方式的比較 我們把上述三種情況放在一張圖中進(jìn)行對(duì)比
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