【正文】 　根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。門診部。門診部.2【C】 　　有門診突發(fā)事預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。門診部。門診部根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。門診部，每月公示并獎(jiǎng)罰。 （門診部負(fù)總責(zé)），并及時(shí)更新。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。 門診部，實(shí)行門診分層掛號(hào)、或科室、診室直接掛號(hào)、繳費(fèi)或自助掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù)。門診部、分診、護(hù)送服務(wù)、輪椅、單架車，顯著位置設(shè)置電子屏、滾動(dòng)顯示字幕等各種便民措施。門診部二、門診流程管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)職能分工支撐材料優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。門診部門診部。.1【C】 　　建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。門診部，合理配設(shè)醫(yī)療資源。.1【C】 　　有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。門診部。門診部，變動(dòng)出診時(shí)間提前公告。 門診部預(yù)約診療服務(wù)制度（或工作方案） 預(yù)約流程（可并入1） 實(shí)地查看、各種公示。門診部【A】符合“B”，并 　見C級(jí)登記資料有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整。（門診部負(fù)總責(zé)） ，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)等預(yù)約形式?！　　続】符合“B”，并　　?！　∮袑Ｈ素?fù)責(zé)，對(duì)口支援工作，保證達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行。 　，需急診會(huì)診患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（所已經(jīng)設(shè)置臨床全部二級(jí)科室或?qū)I(yè)組的服務(wù)）專科會(huì)診。　，需急診會(huì)診患者85%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）?？茣?huì)診?！。?）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。（2）有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科/營(yíng)養(yǎng)診室?！　続】符合“B”，并　　用近三年“分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”實(shí)施案例，證實(shí)獲得持續(xù)改進(jìn)的成效。 ，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有組織圖示。　【A】符合“B”，并 　　，不斷拓展臨床服務(wù)領(lǐng)域、具有提供?？疲ǘ?jí)診療科目）急診服務(wù)的能力?！搬t(yī)改”目標(biāo)與任務(wù)，有實(shí)施方案與措施。科教科。 科教科　、立項(xiàng)、設(shè)計(jì)及研究能力。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部　【A】符合“B”，并 　　評(píng)審前三年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記錄。 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部【B】符合“C”，并 　　。（科教科負(fù)責(zé)），管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。科教科【A】符合“B”，并 　臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)資料，有可追溯的記錄。繼續(xù)教育活動(dòng)記錄?！?1【C】　　承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。科教科【B】符合“C”，并　培養(yǎng)中心或基地文件（無(wú)）被衛(wèi)生行政部門指定為本縣域的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)中心或基地?！?1【C】　　師資、設(shè)施符合承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要求。 后勤部、設(shè)備科，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品，有水與食品的儲(chǔ)備。后勤部、設(shè)備科，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。 （后勤部、設(shè)備科負(fù)責(zé)，應(yīng)急辦協(xié)調(diào)）?！。涗洉r(shí)間精確到分，有處理人員的簽名。，并有記錄。應(yīng)急辦、后勤服務(wù)部，有完整的交接班記錄。、實(shí)施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU等主要場(chǎng)所的應(yīng)急用電。 （后勤部負(fù)總責(zé)）。應(yīng)急辦、全院各科室、外聯(lián)合應(yīng)急演練。 聯(lián)合演練記錄。應(yīng)急辦、各職能科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。防災(zāi)訓(xùn)練記錄。 應(yīng)急辦、各職能科室【B】符合“C”，并 　醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)，方便員工隨時(shí)查閱，各部門各級(jí)各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。應(yīng)急辦各專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和操作流程，有流程圖。應(yīng)急辦災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告【A】符合“B”，并　　定期進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。應(yīng)急辦醫(yī)院有明確的應(yīng)對(duì)主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。應(yīng)急辦，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)各個(gè)方面，確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。信息報(bào)告與發(fā)布制度（可并入總應(yīng)急預(yù)案）。應(yīng)急辦。，院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。.1【C】 　　建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。 應(yīng)急辦。應(yīng)急辦。突發(fā)事件醫(yī)療救援方案。.1【C】 　　遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，主要承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。醫(yī)務(wù)科【A】符合“B”，并 　當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計(jì)部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：醫(yī)務(wù)科?。?）未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)信息嚴(yán)重錯(cuò)誤。.1【C】 　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。 后勤部【B】符合“C”，并 　評(píng)價(jià)記錄開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，對(duì)開展健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等公益性活動(dòng)有定期效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。門診部公益活動(dòng)記錄。門診部【A】符合“B”，并　監(jiān)管分析記錄持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無(wú)傳染病漏報(bào)，無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。婦產(chǎn)科【B】符合“C”，并 　實(shí)際查看及相關(guān)工作制度。院感辦、后勤服務(wù)部、分診制度，對(duì)傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。、報(bào)告以及傳染病預(yù)防工作。醫(yī)務(wù)科　根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。醫(yī)務(wù)科。 醫(yī)務(wù)科社區(qū)人材培養(yǎng)制度與措施。門診部≤1%。醫(yī)務(wù)科控制特需服務(wù)規(guī)模措施及動(dòng)態(tài)管理制度≤5%。醫(yī)務(wù)科、藥劑科【A】符合“B”，并　藥劑科提供數(shù)據(jù)對(duì)享有基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)象使用國(guó)家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。工作記錄、分析及反饋。 醫(yī)務(wù)科按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物得到優(yōu)先合理使用。門診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、住院處。調(diào)研結(jié)果用于改進(jìn)措施材料。信息科提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時(shí)間。單病種工作總結(jié)、病歷資料。醫(yī)務(wù)科【B】符合“C”，并　科室有登記本。醫(yī)務(wù)科臨床路徑工作方案單病種實(shí)施方案。醫(yī)務(wù)科【A】符合“B”，并 　征求意見用于改進(jìn)培訓(xùn)的工作記錄根據(jù)定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理。按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。管理科、門診部、醫(yī)務(wù)科。 、媒體、社會(huì)好評(píng)或獲得嘉獎(jiǎng)。院務(wù)部、工會(huì)、團(tuán)委、客服部、醫(yī)務(wù)科（4）其他項(xiàng)目。管理科，有評(píng)審前三年完成項(xiàng)目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。 （院務(wù)部負(fù)總責(zé)）、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。醫(yī)務(wù)科＞30%。達(dá)到的技術(shù)能力?！?1 醫(yī)技科室服務(wù)【Ｃ】 　　能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)?！?，無(wú)科室缺失。　【Ｂ】符合“Ｃ”，并 　重點(diǎn)科室材料科室設(shè)置證明材料?！?）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個(gè)。上周期醫(yī)院評(píng)審時(shí)診療科目、技術(shù)能力等，按數(shù)量（不算產(chǎn)科手術(shù)）提供住院患者前十位的手術(shù)名稱及病種名稱。影像科【Ａ】符合“Ｂ”，并 重癥收入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)、病歷資料≥5%醫(yī)務(wù)科≥40%醫(yī)務(wù)科臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)務(wù)科。醫(yī)院提供性服務(wù)的制度或規(guī)定、相關(guān)科室排班表?？商峁?4小時(shí)急診診療服務(wù)（★）。醫(yī)務(wù)科【A】符合“Ｂ”，并?。?0%。院務(wù)部＞20%。護(hù)理部。（2）。醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則職能分工第一章 醫(yī)院功能任務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)職能分工支撐材料、任務(wù)和定位明確，保證適度規(guī)模。院務(wù)部：院務(wù)部（1）醫(yī)院床位與工作人員之比，300床位以下的按1:～；300500床位的按1:～；500床位以上的按1:～。護(hù)理部～，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)之比≥3:1。院務(wù)部提供相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。統(tǒng)計(jì)室6. 開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時(shí)，有增加床位的申請(qǐng)記錄。 【Ｃ】 　主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作。重癥醫(yī)學(xué)床位及占總床位的比例。醫(yī)務(wù)科，與三級(jí)綜合醫(yī)院距離較遠(yuǎn)或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的2%。醫(yī)務(wù)科（含CT、超聲）可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。醫(yī)務(wù)科執(zhí)業(yè)許可證。（提供評(píng)審前一年手術(shù)和住院的前十大病種） 醫(yī)務(wù)科、信息科（1）一級(jí)科室：?。?）內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、輸血室，有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科/室?。?）二級(jí)科室或?qū)I(yè)組：　1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個(gè)?！?）中醫(yī)科：中醫(yī)綜合、針灸科、推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）?！。?）外科：二級(jí)專業(yè)科室中至少1個(gè)。醫(yī)務(wù)科醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備清單。院務(wù)部【Ｂ】符合“Ｃ”，并 　醫(yī)技科室主任+職稱復(fù)印件（任命文件）現(xiàn)場(chǎng)查看。醫(yī)技科室主任任命文件及職稱資料、市的質(zhì)控中心或重點(diǎn)?？啤！　?1【C】　　堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。社會(huì)公益活動(dòng)記錄（包括圖片等）。醫(yī)務(wù)科（3）開展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢、募捐等）。，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、客服部、門診部、財(cái)務(wù)科量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費(fèi)用的措施。定期評(píng)估報(bào)告。醫(yī)務(wù)科【B】符合“C”，并 　定期征求培訓(xùn)對(duì)象的意見記錄定期征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果實(shí)施評(píng)價(jià)并收集其工作的意見和建議。 （醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)）《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際篩選病種，制定本院臨床路徑實(shí)施方案。醫(yī)務(wù)科、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。醫(yī)務(wù)科【A】符合“B”，并 　見路徑工作方案。 醫(yī)務(wù)科、單病種管理。門診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、調(diào)研報(bào)告。門診部、醫(yī)務(wù)科【B】符合“C”，并 　各部門協(xié)作工作記錄、流程再造等方面通過(guò)多部門協(xié)作，落實(shí)整改措施。門診部【A】符合“B”，并 　平均住院日前后對(duì)比評(píng)審前三年平均住院天數(shù)、患者住院等候時(shí)間呈逐年降低趨勢(shì)。 藥劑科優(yōu)先使用基本藥物管理規(guī)定。藥劑科、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。 （醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)）　。醫(yī)務(wù)科【A】符合“B”，并 　特需床位與開放床位數(shù)≤1%。（醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)），有計(jì)劃和具體實(shí)施方案。醫(yī)務(wù)科，制訂重點(diǎn)扶持計(jì)劃并組織實(shí)施，選擇2～3個(gè)重點(diǎn)，實(shí)施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。 醫(yī)務(wù)科　【A】符合“B”，并 　　通過(guò)三年對(duì)口幫扶，受援基層醫(yī)院重點(diǎn)科室能力建設(shè)取得顯著成效。門診部傳染病管理制度、傳染病管理相關(guān)工作方案。醫(yī)務(wù)科。 門診部、醫(yī)務(wù)科、院感辦、防疫站、后勤部、總結(jié)分析（有記錄文件）。 （門診部、后勤部負(fù)責(zé)）、健康保健等公益性活動(dòng)。院務(wù)部、客服部，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。后勤部根據(jù)《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。信息科【B】符合“C”，并 　　落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序，實(shí)行信息報(bào)告問(wèn)責(zé)制。服從指揮調(diào)度，承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。政府相關(guān)文件。 應(yīng)急辦。，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。