20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期用藥原則-全文預(yù)覽
【正文】 心臟病、糖尿病、甲亢 禁用 )硝酸甘油 ：用于產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后子宮舒張第二十四 頁 ，共三十六 頁 。 先兆流產(chǎn) (liod224。?激素類藥物B類：降鈣素、潑尼松。?抗癲癇藥物癲癇本身可增加畸形率 抗癲癇藥物阻止葉酸代謝，致畸 苯妥英苯比妥 常伴有葉酸缺乏 (quēf225。有研究認(rèn)為孕期小劑量長期應(yīng)用是安全的。 氯丙嗪 (C)： 并不增加先天畸形的發(fā)生率，但分娩過程中應(yīng)用，應(yīng)注意對新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用，及對新生兒肌張力的影響。r)宮內(nèi)發(fā)育遲緩，新生兒藥物撤退綜合征， 孕期慎用 。禁用 利尿藥： 呋塞米（ C） （可影響胎盤灌注）； 氫氯噻嗪（B/D）（無致畸報道，可使胎兒及新生兒產(chǎn)生黃疸、血小板減少；長期應(yīng)用可致電解質(zhì)紊亂）第十九 頁 ，共三十六 頁 。但舌下含化可引起母親嚴(yán)重低血壓和胎兒抑制，嚙齒類動物試驗有致畸胎作用， 妊娠期禁用 (j236。（ 國內(nèi)資料禁用 ） 倍他米松 /地塞米松 ： 美國婦產(chǎn)科協(xié)會的國立衛(wèi)生組織委員會（ NIH）推薦符合使用倍他米松 /地塞米松的婦女為 2434周 進行解痙治療的所以早產(chǎn)婦女。產(chǎn)前 2h避免使用。母體與胎兒血藥濃度一樣?？拐婢帲?孕期慎用制霉菌素、克霉唑（ B）：兩性霉素 B （ B）： 確有指針時候才可用，孕婦無良好對照研究咪康唑、氟康唑為（ C）依曲康唑 (C)： 缺乏在人類早期妊娠的研究 ,孕期慎用。有報道： 581例孕期使用此藥者，畸形發(fā)生率未增加。 六神丸 是清熱消腫藥，其有效成分為蟾酥，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用 第十五 頁 ，共三十六 頁 。nɡ y242。 紅霉素（ B）： (較難通過胎盤 )；螺旋霉素（ C）：治療弓形蟲感染 167。第十三 頁 ，共三十六 頁 。 很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。包括多種維生素，孕期維生素制劑， 但不包括大劑量維生素制劑 。nɡ y242。 必須用藥時，應(yīng)根據(jù)孕婦病情需要選擇有效且對胎兒比較安全的藥物： （ 1）能單獨用藥就避免聯(lián)合 (li225。ow249。o)原原則則167。氨甲蝶呤 早期 無腦兒、腦積水、腭裂、流產(chǎn)環(huán)磷酰胺 早期 四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺損苯丁酸氮芥 早期 腎、輸尿管缺損、腭裂己烯雌酚 妊娠期 女胎青春期患陰道腺病，男胎女性化、睪丸發(fā)育不良雄激素 早期 女胎男性化丙硫氧嘧啶 妊娠期 成骨遲緩、智力低下、甲狀腺腫甲巰嘧啶 早期 長期應(yīng)用甲狀腺機能低下腎上腺皮質(zhì)激素早期 手指畸形、先天性白內(nèi)障、長骨發(fā)育不全早期 腭裂、無腦兒、并指畸形、死胎、成骨遲緩第八 頁 ，共三十六 頁 。 親、胎兒、胎盤的生理狀態(tài)167。 藥物暴露 (b224。藥物 (y224。藥物經(jīng)代謝脂溶性降低，返回母體血中的速度降低，藥物容易在胎兒體內(nèi)蓄積。血漿蛋白含量較母體低，游離濃度高代謝肝血流量增加，孕激素濃度增高，可引起肝藥酶活性增高，使某些藥物代謝加快。ow249。shū)治療方案的必要性第三 頁 ，共三十六 頁 。n)妊娠疾病用藥分析第二 頁 ，共三十六 頁 。 妊娠期用藥原則167。ir243。妊娠期用藥 (y242。內(nèi)容 (n232。 藥物對胎兒毒性的判斷167。nɡ ji224。)應(yīng)用的特殊性? 妊娠期藥物應(yīng)用的二重性? 胎盤屏障的特殊性? 孕婦用藥的規(guī)律和趨勢? 制定特殊 (t232。o)劑量體循環(huán)中藥物 (y224。血腦脊液屏障發(fā)育不全，藥物易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。消除主要方式：經(jīng)胎盤返運回母體母體消除。胎兒對致畸物的反應(yīng)“全 ”或 “無”（死亡或正常） 4 5 6 7 8 9 3 4 5 6 7 8 1 2 胎兒期（月） 胚胎期（周） 卵裂期（周）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 下肢下肢 心臟上肢眼耳唇面部上顎牙外生殖器高敏感區(qū)主要結(jié)構(gòu)異常較低敏感期功能或 /和較小的結(jié)構(gòu)異常 藥藥物物對對胎胎兒兒毒毒性性的的判判斷斷第六 頁 ，共三十六 頁 。 藥物經(jīng)胎盤至胚胎或胎兒的量167。 受藥物暴露的時間16
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