【正文】 225。 w232。 （2）腦室端管的并發(fā)癥。發(fā)病機制是由于長期腦脊液過度引流所致。,腦積水治療(zh236。 (2)慢性硬膜下血腫或積液 多見于正常壓力腦積水術(shù)后，多為采用低阻抗分流管導致腦脊液過度引流、顱內(nèi)低壓所致。主要為腦室炎或腹膜炎。li225。o)手術(shù)治療,側(cè)腦室心房(xīnf225。,手術(shù)(shǒush249。對梗阻性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。o)手術(shù)治療,1.減少腦脊液形成 如：采用側(cè)腦室脈絡叢切除或電灼術(shù)。 手術(shù)適應癥： 腦室內(nèi)壓力較高（超高250mm水柱） 經(jīng)非手術(shù)治療失敗者 進行性腦積水，頭顱明顯增大(zēnɡ d224。,第三十八頁，共七十八頁。,腦積水治療(zh236。,腦積水治療(zh236。n chu225。,腦積水的臨床(l237。 MRI 可見腦室和蛛網(wǎng)膜下腔均擴大。 巨腦畸形 雖然頭顱較大，但無顱內(nèi)壓增高癥狀，CT顯示腦室大小正常。ch225。nɡ)診斷正常顱內(nèi)壓力腦積水,第三十三頁，共七十八頁。ngch225。 2.影像學特征 CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴大更顯著。雖然腦室系統(tǒng)擴大，但腦脊液壓力正?；蚪咏?，故稱正常壓力腦積水。nɡ)診斷外部性腦積水,第三十頁，共七十八頁。n chu225。 （5）.特發(fā)性外部腦積水，幼兒生長發(fā)育與智力發(fā)育均正常。,1.臨床特點 （1）.發(fā)病年齡大多在1歲半前，即囟門閉合前，且男性居多。n chu225。由于腦脊液流動阻滯發(fā)生于腦室之外，所以患兒常出現(xiàn)頭顱進行性增大并伴有顱內(nèi)壓增高征象。,腦積水的臨床(l237。 CT腦室造影對這類病人梗阻部位的判斷有所幫助，MRI可明確梗阻性腦積水的診斷。ndu224。,腦積水的臨床(l237。n chu225。n chu225。nɡ)檢查,第二十一頁，共七十八頁。)試驗（ELD test） 腰穿置管CSF持續(xù)外引流，10ml/hrx72hr，每日由專門的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評價病人神經(jīng)功能改善情況。若腦積水癥狀在1～2天內(nèi)逐漸改善，預示對該NPH病人，分流手術(shù)可能有效。n chu225。,年長兒及成人(ch233。 （3）肢體輕度痙攣性癱瘓,年長(ni225。 （3）尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn)。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙腳分開、碎步、前沖。n chu225。,（一）急性腦積水 臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。y224。,（一）嬰幼兒腦積水臨床(l237。由于腦室系統(tǒng)的進行性擴大，使多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善(w225。n chu225。 4.“落日目”現(xiàn)象 腦積水的進一步發(fā)展，可使第三腦室后部的松果體隱窩顯著擴張，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類似帕里諾（Parinaud）眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球(yǎnqi,（一）嬰幼兒腦積水臨床(l237。 隨著腦積水的進行性發(fā)展，顱內(nèi)壓增高的癥狀逐漸出現(xiàn)，盡管嬰兒期的顱縫具有緩沖顱內(nèi)壓力的作用，但仍然是有限度的。ng)及成人腦積水的臨床特征,臨床表現(xiàn),第十二頁，共七十八頁。ngyīn)分類： 創(chuàng)傷性腦積水 耳源性腦積水 感染性腦積水 占位性腦積水 出血性腦積水 依發(fā)病速度分類：急性腦積水 慢性腦積水 正常顱內(nèi)壓腦積水 靜止性腦積水 依年齡分類 ： 嬰幼兒腦積水 年長兒童及成人腦積水,腦積水的分類(fēn l232。,（三）腦脊液吸收(xīshōu)障礙,如胎兒期腦膜炎等所致(suǒ zh236。)過多,極少見，多為先天性 原因：脈絡叢增生、脈絡叢乳頭狀瘤或癌 特殊表現(xiàn)：影像學可見脈絡叢增生或腦室內(nèi)明顯占位 脈絡叢增生者，CSF900~2000ml/24h 解剖基礎(chǔ)：脈絡叢絨毛的上皮細胞（50%~80%的產(chǎn)量）， 腦實質(zhì)內(nèi)毛細血管內(nèi)皮細胞 處理策略(c232。,CF循環(huán)通路阻塞的可能(kěn233。uyo)受阻,最常見病因,CSF穿越蛛網(wǎng)膜顆粒(kēl236。,腦積水的病因(b236。n),腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或/和循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室(nǎosh236。,腦脊液的產(chǎn)生(chǎnshēng)及作用,腦脊液由各腦室脈絡叢產(chǎn)生(chǎnshēng)， 為無色透明液體， 充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙， 成人總量達成150ml。,一、腦脊液的產(chǎn)生(chǎnshēng)及循環(huán) 二、腦積水的概念 三、腦積水的病因及分類 四、腦積水的臨床表現(xiàn) 五、腦積水的臨床檢查 六、腦積水的診斷 七、腦積水的治療 八、神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點,目 錄,第二頁，共七十八頁。ini224。)腦積水：顱內(nèi)積水 腦室積水：腦室擴張性腦積水 腦室以外區(qū)域的顱內(nèi)積水 腦室內(nèi)腦脊液樣囊腫 腦室外各部位蛛網(wǎng)膜囊腫 硬膜下水瘤 狹義腦積水：腦室積水 高顱壓性腦積水：需積極處理 正常壓力腦積水 低顱壓性腦積水,第四頁，共七十八頁。,（一）腦脊液循環(huán)通道(tōngd224。o)受阻,先天性原因 先天性畸形（足月兒最常見原因）：X染色體基因缺失致中腦導水管先天性閉塞、蛛網(wǎng)膜顆?；騇onro孔發(fā)育不全、ArnoldChiari畸形阻塞第四腦室流出、DandyWalker畸形阻塞第四腦室流出道、脊柱裂等 炎癥后粘連：妊娠期間弓形體病或病毒細菌感染致蛛網(wǎng)膜炎 占位性病變壓迫：先天性囊腫/腫瘤等 后天獲得性原因 出血后粘連：外傷后或自發(fā)性腦室/蛛網(wǎng)膜下腔出血后纖維增生或蛛網(wǎng)膜粘連可影響腦脊液循環(huán)引起腦積水 炎癥后粘連：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于(y243。,第七頁，共七十八頁。,（二）腦脊液分泌(fēnm236。)：腫瘤切除；雙側(cè)側(cè)腦室脈絡叢切除或燒灼+顱外分流,第九頁，共七十八頁。,依病理分類： 梗阻性腦積水 交通性腦積水 外部性腦積水 依病因(b236。r t243。 2.前囟擴大、張力增高 豎抱患兒且安靜時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內(nèi)壓增高。)和疼痛，病情加重時可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。,3.破罐音 對腦積水患兒進行頭部叩診時（額顳頂葉交界處），其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。,（一）嬰幼兒腦積水臨床(l237。 7.神經(jīng)功能失調(diào) 第Ⅵ對顱神經(jīng)的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。 8.其它 腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進，發(fā)育遲緩或伴有嚴重營養(yǎng)不良。,透光試驗(sh236。nɡ)特征,第十六頁，共七十八頁。,年長兒及成人腦積水的臨床(l237。 （1）步態(tài)障礙： 常為首發(fā)癥狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。記憶力和書寫功能明顯障礙。 shānɡ)輕～中度降低。,（四）靜止性腦積水 臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運動發(fā)育隨年齡增長(zēng