20xx年醫(yī)學專題—常用骨科體格檢查-全文預覽
【正文】 ：患者仰臥位，被檢查一側下肢膝關節(jié)屈曲，髖關節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側膝關節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形。若骶髂關節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關節(jié)病變。 床邊試驗：又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患側下肢屈膝屈髖，將患側下肢外踝放于對側膝上，作盤腿狀。陽性說明腰椎活動度降低，見于強直性脊柱炎中晚期。股神經牽拉試驗： 對高位腰椎間盤突出有意義。若傳導性腿痛不明顯，則進行下一步檢查。坐位屈頸(Lindner)試驗：患者坐位，雙腿伸直，然后頸部前屈，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛，或患者為減輕牽拉痛而不自主屈膝，即為陽性。檢查腰椎間盤突出癥。多見于坐骨神經痛和腰椎間盤突出癥患者。但腰椎間盤突出癥患者該試驗為陰性。如有病變則：大腿和骨盆與腹壁同時離開床面，脊柱呈強直狀態(tài)。正常小兒可以兩膝微屈，彎腰拾物；若腰部有病變，可見屈髖屈膝，腰部挺直、一手扶膝下蹲，一手拾地上的物品，此為該試驗陽性。如能成環(huán)形者為陰性，如不能成環(huán)形而成雞頭狀者為陽性。 腕三角軟骨擠壓試驗：腕關節(jié)位于中立位；然后使腕關節(jié)被動向尺側偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘關節(jié)向內，出現(xiàn)前臂有外展運動，則為內側副韌帶損傷，均為本試驗陽性。用于肘關節(jié)脫位的檢查，和肘關節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。肘部特殊檢查 肘三角：正常的肘關節(jié)在完全伸直時，肱骨外上髁、內上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。落臂試驗：患者取立位，先將患上肢伸直，被動外展至90176。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。見于岡上肌腱炎。直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線的內側。肩部特殊檢查搭肩試驗：又稱杜加(Dugas)征。如患側上肢迅速自遠端向近側出現(xiàn)疼痛、無力、自動下落；而健側不出現(xiàn)癥狀，維持1分鐘以上者，為陽性。常見于檢查胸廓出口綜合征。多見于神經根型頸椎病患者。吞咽試驗： 患者坐正，囑患者作吞咽動作，如出現(xiàn)吞咽困難或頸部疼痛為陽性。頭頂部扣擊試驗:患者端坐，醫(yī)生一手平按患者頭頂，用另一手握拳叩擊按在患者頭頂?shù)氖终票常绻颊吒杏X頸部疼痛不適或者向上肢串痛、麻木、為陽性。懷疑有頸椎結核或不穩(wěn)定性骨折者，為防止脊髓損傷，最好不做此試驗。懷疑有頸椎結核或不穩(wěn)定性骨折者，為防止脊髓損傷，最好不做此試驗。該試驗是使椎間孔變窄，從而加重對頸神經根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。多見于神經根型頸椎病或頸椎間盤突出癥。最常見于C5椎間盤突出癥，此時疼痛向拇指、手及前臂放射。陽性結果見于頸椎病。椎動脈扭曲試驗：用于檢查椎動脈型頸椎病，患者坐位、頭頸放松，檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭枕兩側，將患者頭向后仰的同時轉向一側，若出現(xiàn)眩暈則為陽性。屈頸試驗：用于檢查脊髓型頸椎病，患者平臥，上肢置于軀干兩側，下肢伸直，令患者抬頭屈頸，若出現(xiàn)上下肢放射性麻木則為陽性。臂叢神經牽拉試驗：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側，一手推頭部向對側，同時另一手握該側腕部作相對牽引，此時臂叢神經受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，則為陽性。需加以鑒別挺胸試驗：醫(yī)者摸及患肢的橈動脈，囑患者立正盡量將肩部轉向后下方作挺胸動作，若橈動脈搏動減少或消失即為陽性。并旋外，雙手作連續(xù)快速握拳，展開動作。常見于檢查胸廓出口綜合征。表示肩關節(jié)脫位。范圍內時，因岡上肌腱與肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內的疼痛稱為疼痛弧。范圍內時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。檢查肩肌腱袖破裂。肘關節(jié)脫位時，此三角點關系改變。醫(yī)生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂內收，握肘部的手推肘關節(jié)向外，如有外側副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內收運動?；颊吣粗盖杖瑢⒛粗肝沼谡菩膬龋缓笫雇箨P節(jié)被動尺偏，引起橈
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