20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠合并心臟病20xx年-全文預(yù)覽
【正文】 內(nèi)大劑量應(yīng)用抗生素167。 產(chǎn)后 24小時內(nèi)嚴密觀察呼吸、脈搏 —— 心電監(jiān)護167。 不宜再次妊娠者應(yīng)同時行絕育術(shù)注意注意 (zh249。 限制 (xi224。 首選硬膜外麻醉：擴張血管，減少回心血量，緩解肺動脈高壓和肺淤血，有利于胎盤灌注167。ng)，或有心衰史●伴有嚴重疾病●肺淤血或肺動脈高壓●伴有發(fā)紺●心臟病矯正手術(shù)不滿意者明智 (m237。167。 第一產(chǎn)程：●臥床休息、間斷吸氧、進低鹽飲食●嚴密監(jiān)測呼吸、心率 ——2 小時 1次●鎮(zhèn)靜劑●積極處理產(chǎn)程●分娩鎮(zhèn)痛以減輕心臟負擔(dān) 連硬外麻醉 (m225。 孕期經(jīng)過順利 ——3638 周入院何時何時 (h233。nh233。 預(yù)防感染：避免公共場所，一旦感染積極抗生素治療注意以下注意以下 (yǐxi224。 飲食： 限制鈉鹽、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含維生素167。nm236。 妊娠 12周后 —— 每 2周檢查 1次167。 維持心臟 (xīnz224。)傳導(dǎo)阻滯●先心病有明顯發(fā)紺或肺動脈高壓●先天性主動脈狹窄，分娩時易發(fā)生主動脈夾層動脈瘤或腦瘤破裂的危險第二十八 頁 ，共五十四 頁 。nh242。i)167。u)的處理167。 妊娠時血液呈高凝狀態(tài)，若合并心臟病伴靜脈壓增高及靜脈淤滯者，可發(fā)生深部靜脈血栓，雖不常見，一旦栓子脫落可誘發(fā)肺栓塞，是孕產(chǎn)婦的重要死亡原因之一。ng)心臟病的常見并發(fā)癥167。)降低，使發(fā)紺型先天性心臟病的發(fā)紺加重；非發(fā)紺型左至右分流的先天性心臟病，可因肺動脈高壓及分娩失血，發(fā)生暫時性右至左分流引起缺氧和發(fā)紺。妊娠合并 (h233。nshēn)合并心臟病的常見并發(fā)癥心悸、氣短； ② 休息時心率每分鐘超過 110次，呼吸每分鐘超過 20次； ③ 夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣； ④ 肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失(xiāoshī)。若原有心功能受損，妊娠期可加重心功能不全，出現(xiàn)心房顫動、心動過速、急性肺水腫、心力衰竭。 (xīn l236。 C 有中等程度心血管疾病的客觀依據(jù)167。)167。 Ⅱ 級： 一般體力活動略受限制，休息時 舒適如常，日?；顒訒r心慌、氣短167。)167。nm243。有心包摩擦音、舒張期奔馬律和交替脈等。心第十九 頁 ，共五十四 頁 。最嚴重 (y225。nshēn)合并心臟病的診斷167。，經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血，經(jīng)常性胸悶胸痛等臨床癥狀。 以前有心臟病史或心衰史 ——167。輔助檢查見白細胞增高，紅細胞沉降率升高， C反應(yīng)蛋白增加，心肌 (xīnjī)酶譜升高，發(fā)病 3周后血清抗體都增高 4倍等，均有助于心肌 (xīnjī)炎的診斷。)特異性，可為隱匿性發(fā)病。心肌炎167。 診斷標準：●妊娠最后 3個月或產(chǎn)后 5個月內(nèi) ， 無任何原因突發(fā) 或逐漸發(fā)生心悸、呼吸困難、端坐呼吸或 左心衰竭●X線檢查 心臟普遍 (pǔbi224。 這種心臟病在發(fā)生心力衰竭之前，常有干咳，夜間明顯，易誤認為上呼吸道感染 (gǎnrǎn)或支氣管炎而延誤診療時機。妊娠期高血壓疾病 (j237。 合并并發(fā)癥：如重度子癇前期，預(yù)后差 第十二 頁 ，共五十四 頁 。 年齡越大 預(yù)后越差 心臟代償能力逐年減退 (jiǎntu236。 病變較重、心功能 3級以上、有肺動脈高壓或發(fā)紺、或感染性心內(nèi)膜炎者不宜妊娠167。妊娠 (r232。 無發(fā)紺型：●無分流類： 單純肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄●左至右分流： 房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主肺動脈隔缺損及主動脈竇動脈瘤破裂 (p242。ng)性心臟病167。 先天性心臟病 167。 心搏出量增加，心臟負荷增加 —— 心肌輕度 (qīnɡ d249。)動力學(xué)的生理性改變167。 血壓保持不變或孕早、中期輕度下降167。)動力學(xué)的生理性改變167。y232。 胎盤娩出后 ，胎盤血循環(huán)中斷 (zhōngdu224。y232。 孕 20～ 30周達高峰167。y232。 孕 28～ 32周達最高峰，以后持續(xù)高水平167。 妊娠后即開始增加167。妊娠期血液 (xu232。 產(chǎn)褥感染167。167。妊娠妊娠 (r232。n)醫(yī)院醫(yī)院第一 頁 ，共五十四 頁 。 妊娠合并心臟病167。第二 頁 ，共五十四 頁 。 心排出量：167。)167。妊娠期血液 (xu232。 孕 10周開始 (kāi
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