【正文】 損傷第三十六 頁 ，共六十五 頁 。 ④④ 　　 擴充血漿容量持續(xù)時間更長，效果更好擴充血漿容量持續(xù)時間更長，效果更好 : ％％ NaCl 4 ml／／ kg輸入休克機體后，擴充血輸入休克機體后，擴充血 漿容量約漿容量約 8 m1／／ kg, 等量的高晶高膠液增加的等量的高晶高膠液增加的　　 血漿容量約血漿容量約 14 m1／／ kg，增加的血漿容量維持時，增加的血漿容量維持時　　間可達　　間可達 2小時，小時，晶晶 體體 液液 5高晶高晶 /高膠的作用高膠的作用第三十五 頁 ，共六十五 頁 。等滲液等滲液 生理鹽水生理鹽水 平衡鹽溶液平衡鹽溶液高滲鹽液高滲鹽液 %氯化鈉氯化鈉 3%氯化鈉氯化鈉高滲高膠溶液高滲高膠溶液 %氯化鈉氯化鈉 6%右旋糖苷溶液右旋糖苷溶液 　　 %氯化鈉氯化鈉 +羥乙基淀粉羥乙基淀粉 (霍姆霍姆 )???晶晶 體體 液液 1晶體液種類晶體液種類第三十一 頁 ，共六十五 頁 。復蘇常用 (ch225。為避免腦缺血，平均動脈壓至少 90～ 110 mm Hg。 維持血壓的目標要考慮出血的嚴重程度，還要考慮完全 復蘇被延遲可能的時間。 輸輸 液液 量量限制性液體復蘇第二十四 頁 ，共六十五 頁 。 第二十二 頁 ，共六十五 頁 。5 1994年 Bickell等， 對 598例軀干刺通傷患者分別給予延遲復蘇和立即復蘇對預后的影響的研究 ： 延遲復蘇者生存率高于立即復蘇者 術中失血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生前者優(yōu)于后者 。 對脈搏微弱和意識水平降低者應給予輸液；對脈搏微弱和意識水平降低者應給予輸液； 復蘇應使收縮壓維持在復蘇應使收縮壓維持在 80～～ 85 mmHg 。這樣，一個主張低度干預的量液體復蘇所引發(fā)的問題。2 在采用以上方法治療時發(fā)現(xiàn)，在出血未被有效控制，在采用以上方法治療時發(fā)現(xiàn)，在出血未被有效控制，大容量液體復蘇和提升血壓可以導致持續(xù)出血、血液稀釋大容量液體復蘇和提升血壓可以導致持續(xù)出血、血液稀釋和體溫下降，構成所謂和體溫下降，構成所謂 “死亡三角死亡三角 ” 。r232。tǐ)復蘇的目的減輕減輕 SIRS和減少和減少 (jiǎnshǎo)MODS維持機體水、電解質和酸堿代謝維持機體水、電解質和酸堿代謝的平衡的平衡作為多數(shù)臨床治療用藥的載體作為多數(shù)臨床治療用藥的載體 第十五 頁 ，共六十五 頁 。第十三 頁 ，共六十五 頁 。)治療治療采用何種止血方法，應根據(jù)出血來源而定：四肢、頭顱或身體表淺部位的較大出血，可先采用填塞、加壓包扎暫時止血，待休克基本糾正后，再作手術處理。 止血止血 (zhǐ xu232。nzhě)，應盡快進行手術或介入止血。搶救成功的基礎。o)包括原發(fā)病治療（止血）和糾正包括原發(fā)病治療（止血）和糾正休克休克 (xiūk232。此外，還包括血栓彈力描記圖 (TEG)等。) 血常規(guī)監(jiān)測 動態(tài)觀察紅細胞計數(shù)、血紅蛋白 (Hb)及紅細胞壓積 (Hct)的數(shù)值變化，對失血性休克的診斷和判斷是否存在繼續(xù)失血有參考價值。)監(jiān)測 傳統(tǒng)臨床監(jiān)測指標往往 (wǎngwǎng)不能對組織氧合的改變具有敏感反應，此外，經(jīng)過治療干預后的心率、血壓等臨床指標的變化也可在組織灌注與氧合未改善前趨于穩(wěn)定。體溫監(jiān)測：當中心體溫＜ 34℃ 時，可導致嚴重的凝血功能障礙。ng)腎灌注較好的指標，可以間接反映 (fǎny236。n)的估計血容量或 3h內失血量超過估計血容量的一半第六 頁 ，共六十五 頁 。 第五 頁 ，共六十五 頁 。 第四 頁 ，共六十五 頁 。第三 頁 ，共六十五 頁 。)的常見病因嚴重創(chuàng)傷、骨折、擠壓傷等所致的外出血和內臟（如肝脾）嚴重創(chuàng)傷、骨折、擠壓傷等所致的外出血和內臟（如肝脾）破裂引起內出血；破裂引起內出血；各種原因如消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲各種原因如消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂等所致的消化道出血；張破裂等所致的消化道出血；呼吸道出血引起的咯血；呼吸道出血引起的咯血；泌尿道出血引起的血尿；泌尿道出血引起的血尿；女性生殖道出血引起的陰道流血女性生殖道出血引起的陰道流血 (li其特點為靜脈壓降低、外周血管阻力增高和心動過速。 失血性休克 (xiūk232。其特點為靜脈壓降低、外所致的休克。失血性休克 (xiūk232。腹腔、腹膜后、縱隔等出血、動脈瘤破裂出血等內出血。h)、心率＞ 100／ min、中心靜脈壓 (CVP)＜5mmHg或肺動脈楔壓 (PAWP)＜ 8mmHg等指標。o)(VO2)、胃黏膜 CO2張力 (PgC02)、混合靜脈血氧飽和度 (SVO2)等指標也具有一定程度的臨床意義。ngr233。尿量是反映 (fǎny236。對未控制出血的失血性休克維持 “允許性低血壓 ”(permissive hypotention)，即維持平均動脈壓 (MAP)在 60～ 80mmHg。ixi232。 實驗室監(jiān)測 (jiān c232。 fen)凝血活酶時 (APTT)、國際標準化比值 (INR)和 D二聚體。li225。原發(fā)病的有效治療是失血性休克原發(fā)病的有效治療是失血性休克搶救成功的基礎。)治療治療對于出血部位明確、存在活動性出血的休克患者 (hu224。第十一 頁 ，共六十五 頁 。 止血止血 (zhǐ xu232。nyīn)的上消化道出血、咯血，一般宜行內科保守治療，必要時可考慮手術。液體 (y232。1 以往常用的失血性休克復蘇方法始于以往常用的失血性休克復蘇方法始于 20世紀世紀 60年；年；規(guī)范在美國外科醫(yī)師學院創(chuàng)傷生命支持高級訓練課程中規(guī)范在美國外科醫(yī)師學院創(chuàng)傷生命支持高級訓練課程中主要內容是：主要內容是： 確認確認 (qu232。)第十七 頁 ，共六十五 頁 。3 失血性休克早期復蘇取決于失血的情況和傷員狀態(tài)失血性休克早期復蘇取決于失血的情況和傷員狀態(tài)，為避免傷員在短期內死亡，對大出血和嚴重休克患者，為避免傷員在短期內死亡，對大出血和嚴重休克患者給予液體復蘇是必要的，但同時也應該避免因快速和大給予液體復蘇是必要的，但同時也應該避免因快速和大量液體復蘇所引發(fā)的問題。4 2024年，美軍總結近年，美軍總結近 10余年海外戰(zhàn)爭中救治經(jīng)余年海外戰(zhàn)爭中救治經(jīng)驗，提出戰(zhàn)時休克復蘇方案：驗，提出戰(zhàn)時休克復蘇方案： 是否需要復蘇依據(jù)傷員的意識和脈搏狀態(tài)是否需要復蘇依據(jù)傷員的意識和脈搏狀態(tài) 意識清楚、橈動脈有力，不