20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦重塑性與神經(jīng)功能康復(fù)-全文預(yù)覽
【正文】 ，共五十頁(yè)。x236。ng)，伴隨運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的明顯提高。,Carey等采用交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)，應(yīng)用fMRI結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)方法，觀察恢復(fù)期腦卒中患者腦功能激活區(qū)的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組在康復(fù)治療前運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的激活區(qū)主要在健側(cè)皮層(p237。Nelles等通過(guò)PET證明，治療組在康復(fù)治療后較對(duì)照組的皮層激活范圍(f224。ng)代表區(qū)的激活；②皮層下梗塞后主要的激活方式是向感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)的后方轉(zhuǎn)移，偶有次級(jí)功能(gōngn233。ng)中各功能代表區(qū)激活的變化，并可以觀察康復(fù)訓(xùn)練在其中所起的作用。,第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。,1998年，Xerri等研究發(fā)現(xiàn)在猴的手運(yùn)動(dòng)功能區(qū)損傷后，隨著功能的逐漸恢復(fù)，在損傷區(qū)附近的功能區(qū)又重新出現(xiàn)了手部的代表區(qū)。,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還提示，在局灶性M1區(qū)損害后，康復(fù)訓(xùn)練（如強(qiáng)制治療）可使附近的正常皮層得到重組，這種重組有利于未損害運(yùn)動(dòng)皮層募集（recruitment），在運(yùn)動(dòng)恢復(fù)中將起重要(zh242。在給正常猴進(jìn)行技巧訓(xùn)練時(shí)，只有增加訓(xùn)練難度的一組會(huì)有相應(yīng)腦功能激活區(qū)的擴(kuò)大且具有持續(xù)性，而低訓(xùn)練難度組的猴則不明顯，這說(shuō)明只增加力量的訓(xùn)練并不能產(chǎn)生預(yù)期的腦功能重塑，只有在配合技巧的訓(xùn)練時(shí)才會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生相應(yīng)腦皮層功能的變化。 運(yùn)動(dòng)功能也有此現(xiàn)象。njīng)病變后，鄰近受損部位代表區(qū)的皮層區(qū)擴(kuò)大了。這種重組具有：①可逆性；②數(shù)小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定；③在隨后的數(shù)月通過(guò)改型而得到加強(qiáng)。n) 周圍感覺(jué)剝奪后可引導(dǎo)出體感圖再成形(reshaping)。,腦重塑性的神經(jīng)(sh233。o)作用于：,第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。ng)于消除局部疼痛及卒中后的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)上。從鏡子中的視覺(jué)負(fù)反饋就可打斷這個(gè)“環(huán)”。n)其痙攣持續(xù)1小時(shí)或以上。有6個(gè)患者當(dāng)實(shí)驗(yàn)者的手來(lái)替代患者的正常手后也有相同的運(yùn)動(dòng)復(fù)活的感覺(jué)，而4個(gè)對(duì)照者沒(méi)有看到此現(xiàn)象。ng)，在實(shí)驗(yàn)中被誘發(fā)出了運(yùn)動(dòng)(y249。這種感覺(jué)在眼睛閉上后不會(huì)被誘發(fā)出來(lái)。,第七頁(yè)，共五十頁(yè)。,幻肢為何會(huì)“麻痹”？正常情況下，由運(yùn)動(dòng)管理中心發(fā)出的指令平行傳到小腦和頂葉，這些結(jié)構(gòu)也會(huì)得到負(fù)反饋來(lái)“確認(rèn)”其指令正在被視覺(jué)和本體覺(jué)方面執(zhí)行(zh237。,幻肢“麻痹”現(xiàn)象 在截肢患者中，有許多患者感覺(jué)能隨意“移動(dòng)(y237。說(shuō)明成人腦是有重塑性的。,第四頁(yè)，共五十頁(yè)。,第三頁(yè)，共五十頁(yè)。即在成人腦子缺乏“重塑性”，因此神經(jīng)系統(tǒng)損害后功能恢復(fù)水平低。nx236。,20世紀(jì)的早期，Cajal第一次描述了突觸的本質(zhì)，并表明突觸一旦形成，其聯(lián)系(li225。神經(jīng)內(nèi)科有許多疾病都會(huì)導(dǎo)致不同(b249。,第一頁(yè)，共五十頁(yè)。 一個(gè)多世紀(jì)來(lái)在神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)觀點(diǎn)是：在腦子內(nèi)的聯(lián)系(li225。)形成。發(fā)現(xiàn)：在成人腦內(nèi)不僅存在驚人數(shù)量的殘留重塑性，而且一種(yī zhǒnɡ)感覺(jué)的傳入可非常完全地替代另一種(yī zhǒnɡ)感覺(jué)。ng) 手臂被截肢后，觸及面部?？烧T發(fā)出精確定位于幻肢手指、手及前臂的感覺(jué)。來(lái)自面部的感覺(jué)傳入一般只激活皮層的面部區(qū)，但如臨近的手部皮層區(qū)被去傳入，那么來(lái)自面部皮膚的傳入就開(kāi)始“侵入”并激活原來(lái)為手部的皮層區(qū)。,第五頁(yè)，共五十頁(yè)。,第六頁(yè)，共五十頁(yè)。如果手臂被截肢，正反饋指令繼續(xù)，負(fù)反饋指令中斷，截肢前的手臂麻痹感覺(jué)便出現(xiàn)在幻肢。 zhī)中的7個(gè)患者，當(dāng)正常手移動(dòng)時(shí)，在鏡子中可從視覺(jué)上感覺(jué)到幻肢在移動(dòng)，患者本人也“感覺(jué)”幻肢在動(dòng)，出現(xiàn)生動(dòng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。nd242。此患者重復(fù)使用鏡子3周（10
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