【正文】 共八十五頁(yè)。,降低(ji224。y237。,治 療 原 則,降低顱內(nèi)壓、防止腦疝 對(duì)癥(du236。,輔 助 檢 查,X線：慢性ICP↑，可見指壓跡，骨皮質(zhì)變薄，骨縫裂開，腦萎縮等 CT:急性ICP↑，腦組織豐滿，腦溝回變淺，外側(cè)裂縮小或消失，腦室受壓縮小 MRI:T1加權(quán)像上呈長(zhǎng)T1低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)像上呈T2高信號(hào) EEG：慢波 TCD：頻譜高尖，血流速度減低(jiǎndī)，阻力指數(shù)和波動(dòng)指數(shù)增高,第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。i)一項(xiàng)主要指標(biāo)及兩項(xiàng)次要指標(biāo)時(shí)，即可診斷,第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,腦水腫的臨床診斷(zhěndu224。,診 斷,確定是否(sh236。)特 征:兩側(cè)不等大， 對(duì)光反射減弱或消失， 重則眼瞼下垂、眼球固定。 昏迷：中腦受壓，意識(shí)障礙加深，常呈深昏迷狀態(tài) 呼吸衰竭：延髓呼吸中樞受壓 肢體癱瘓：受壓對(duì)側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓及病理反射,第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngch233。ng)臨床表現(xiàn),眼部體征 眼球(yǎnqing 224。 呼吸障礙 腦干受壓或軸性移位，影響到呼吸中樞： 呼吸節(jié)律不齊、暫停、潮式呼吸、抽泣樣呼吸、雙吸氣等， 多為腦疝的前驅(qū)征狀,第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngch233。,腦疝形成(x237。ngch233。ngch233。ng)臨床表現(xiàn),頭 痛 腦膜(nǎom243。,腦 疝 形 成,ICP↑→腦移位→腦疝 臨床表現(xiàn) ： 與原發(fā)病的性質(zhì)、部位、發(fā)生發(fā)展速度及并發(fā)癥等因素(yīn s249。n),細(xì)胞內(nèi)水腫： 灰質(zhì)和白質(zhì)細(xì)胞腫脹，尤以星狀膠質(zhì)細(xì) 胞最明顯； 核淡染，胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，有時(shí)核固縮； 神經(jīng)纖維(sh233。)明顯增寬； 粉紅色的水腫液（HE染色）； 白質(zhì)含水量增加呈海綿狀。,病 理 變 化,主要是充血和水腫(shuǐzhǒng) 大體標(biāo)本：腦腫脹、腦膜充血、腦溝回淺平、切面灰質(zhì)與白質(zhì)分界不清，白質(zhì)明顯腫脹，灰質(zhì)受壓，側(cè)腦室體積減小或呈裂隙狀 血管源性腦水腫→濕腦 細(xì)胞性腦水腫→干腦 實(shí)際上多為混合性腦水腫,第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngbi224。)狀態(tài)、嚴(yán)重貧血、溺水、溺糞等,第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)障礙 → 室管膜受壓、細(xì)胞變平甚至撕裂→CSF進(jìn)入腦室周圍→間質(zhì)性腦水腫（CSF）,第二十頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ni224。,細(xì)胞(x236。,血管(xu232。,分 類,按起病速度分為急性和慢性兩種 按病因分類： 腦組織體積(tǐjī)增加：腦水腫 顱內(nèi)血容量增加：高碳酸血癥 腦脊液過多：腦積水 異常占位：腦瘤、寄生蟲,第十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,病理(b236。ngm224。,顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)的機(jī)制,腦組織體積增加：腦水腫； 顱內(nèi)血容量增加：碳酸(t224。,腦 脊 液,腦脊液：側(cè)腦室→室間孔→三腦室→ 中腦導(dǎo)水管→四腦室→中孔、側(cè)孔→小腦延髓池→環(huán)池、腦橋池、腳間池、視交叉(jiāochā)→向上→大腦表面蛛網(wǎng)膜下腔→蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 ；,第九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,血 容 量,顱內(nèi)血容量：占顱內(nèi)容積的10%，影響(yǐngxiǎng)腦循環(huán)的因素： PCO2↑→血流↑ PO2 ↓→血流↑ BP ↓→血流↓ CPP 腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓ICP 神經(jīng)遞質(zhì)：植物神經(jīng),第七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,腦 組 織,新生兒370g，1歲900g，成人(ch233。),腦組織、顱內(nèi)血容量和腦脊液均有容量代償(d224。,顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)分度,輕度(qīnɡ d249。,正常(zh232。)游離液體的蓄積稱為腦水腫；腦細(xì)胞內(nèi)液體的增多則稱為腦腫脹；在臨床工作中二者難以區(qū)分，或?yàn)橥徊±磉^程的不同階段，到后期往往同時(shí)存在，故常統(tǒng)稱為腦水腫,第一頁(yè)，共八十五頁(yè)。n x236。,第二頁(yè)，共八十五頁(yè)。r)顱內(nèi)壓正常值隨年齡增長(zhǎng)而變化： 新生兒 0.098~0.196Kpa(10~20mmH2O) 嬰兒 0.294~0.784Kpa(20~80mmH2O) 幼兒 0.392~1.47Kpa(40~150mmH2O) 年長(zhǎng)兒 0.588~1.76Kpa(60~180mmH2O),第三頁(yè)，共八十五頁(yè)。oji233。,第五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第六頁(yè)，共八十五頁(yè)。i)產(chǎn)生 新生兒5~15ml， 嬰兒40~60 ml 幼兒60~80ml， 學(xué)齡兒80~120ml 成人130~150ml,第八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第十頁(yè)，共八十五頁(yè)。nglǐ)生理 顱內(nèi)壓與腦損傷,繼發(fā)性腦缺血： CBF=CPP/CVR CBF(腦血流量) CPP（腦灌注壓） CVR（腦血管阻力） CPP=MAP—ICP MAP（平均動(dòng)脈(d242。nglǐ)生理顱內(nèi)壓與腦損傷,顱內(nèi)壓↑→腦血流↓（正常平均44ml/100g） 正常40%→腦電活動(dòng)停止 正常30%→缺血性腦水腫→加重顱內(nèi)高壓 當(dāng)ICP=MAP時(shí)，腦血流停止 腦組織完全缺氧(quē yǎnɡ)5min或不完全缺氧達(dá)30min，即可造成神經(jīng)元不可逆性損傷,第十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。nǎo)前動(dòng)脈→雙下肢癱瘓 腦干移位→腦干缺血、出血,第十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。i) 血管源性腦水腫 細(xì)胞性腦水腫 滲透性腦水腫 間質(zhì)性腦水腫,第十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。)腦外傷、感染、占位、出血、梗塞等,第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,滲透性腦水腫,各種因素→腦細(xì)胞外液滲透壓↓→水分進(jìn)入