20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人肺部感染現(xiàn)代診治-全文預(yù)覽
【正文】 對(duì)三代頭孢體外藥敏試驗(yàn)敏感，體內(nèi)療效 卻不佳； 常呈多藥耐藥性，給治療(zh236。 如 停 藥 過(guò) 早 ， 殺 菌 不 徹 底 致 病 菌 可 復(fù) 蘇 并 轉(zhuǎn) 變 為 耐 藥 菌 。 ◆細(xì) 菌 感 染 患 者 的 不 徹 底 治 療 。,ESBLs 的 產(chǎn) 生 原 因 第 三 代 頭 孢 菌 素 （ 如 頭 孢 他 啶 、 頭 孢 曲 松 、 頭 孢 噻 肟 ）的 濫 用 ， 使 得 一 些 產(chǎn) ?內(nèi) 酰 胺 酶 的 細(xì) 菌 在 選 擇 性 遺 傳 壓力(yāl236。 即 使 體 外 藥 敏 試 驗(yàn) 敏 感 臨 床 上 也 不 應(yīng) 該 使 用 這 些 ?內(nèi) 酰 胺 類 抗 生素 ESBL基 因 常 與 其 他 耐 藥 基 因 連 鎖 ， 常 使 其 產(chǎn) 生 菌 呈 多 耐 藥 性 ， 如 同 時(shí) 耐 氨 基 糖 苷 類 和 SMZco等 。,細(xì) 菌 對(duì) ?內(nèi) 酰 胺 類 抗 生 素 的 耐 藥 機(jī) 制 ◆ ?內(nèi) 酰 胺 酶的 分 泌 ◆青 霉 素 結(jié) 合 蛋 白(PBPs) 質(zhì)與 量 的 改 變 ◆細(xì) 菌 外 膜 蛋 白 的 改 變,第三十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,臨床上關(guān)注(guānzh249。,抗菌藥物的新的分類 特點(diǎn)與分類 代表藥物 建議投藥方法 時(shí)間(sh237。fāng)制劑,第二十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。)通氣） 抗菌治療 痰液引流 免疫治療 支持治療,第二十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。)濕性羅音時(shí)，需與左心衰相鑒別。,第二十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。)診斷,肺癌 中央型肺癌合并阻塞性肺炎時(shí)往往誤診為一般肺炎?？赏ㄟ^(guò)PPD、痰查結(jié)核桿菌或痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)等，以明確診斷。)診斷,肺結(jié)核 尤其是干酪性肺炎，臨床上表現(xiàn)為高熱、咳嗽、乏力及全身中毒癥狀，X線顯示肺部大片浸潤(rùn)影，易與大葉性肺炎混淆。,診 斷,根據(jù)(gēnj249。)采用可避免口咽部定植污染的下呼吸道標(biāo)本直接采樣技術(shù)： 環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引、 經(jīng)胸壁穿刺肺吸引、 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引或防污染標(biāo)本毛刷采樣、 經(jīng)纖維支氣管鏡防污染BAL等,第二十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 其它 可采用血清學(xué)或PCR方法檢測(cè)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體及病毒等病原體。)困難,人體喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有眾多的微生物“正常菌群” 包括21屬、200種以上，部分(b249。 胸部X線：缺乏診斷的特異性。,輔助(fǔzh249。)、胸痛、咳嗽、咯痰等。,第十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,、,第十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第八頁(yè)，共八十一頁(yè)。nlǜ) 占藥品總費(fèi)用 WHO 30% 15%~30% 國(guó)內(nèi) 40%~80% 25%~45%,第五頁(yè)，共八十一頁(yè)。i)大 美國(guó) 20億美元/年 上海 85年 3 114元 93年 10 000元,第四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,老年人肺部感染(gǎnrǎn),死亡率高 病原體變遷 不合理使用抗生素 病原學(xué)檢查(jiǎnch225。老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,南京醫(yī)科大學(xué)第一(d236。)有關(guān) 96年 2000年 ≥65歲 11.4% 12.5% ≥80歲 0.91% 2.23%,第二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,老年人肺部感染(gǎnrǎn),危害(wēih224。)的使用情況,使用頻率(p237。),第七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。nɡ)特點(diǎn),臨床表現(xiàn)常不典型： 常缺乏發(fā)熱(fā r232。,第十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。n)病人計(jì)數(shù)無(wú)明顯升高，但可表現(xiàn)為核左移或中性粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒。,病原學(xué)檢查(jiǎnch225。)檢查,痰菌檢查：是選擇抗生素的主要依據(jù)，老年人排痰能力減弱，留痰困難，除痰培養(yǎng)外，尚需作痰直接涂片，若鱗狀上皮細(xì)胞25/低倍鏡，則痰培養(yǎng)結(jié)果(jiē guǒ)可信度較高。)檢查,對(duì)重癥病例、疑難或抗感染治療失敗的病例以及免疫抑制宿主肺部感染，應(yīng)積極(jīj237。n)的臨床特點(diǎn),常 見(jiàn) mental status changes failure to thrive higher mortality rates severe sepsis tachypnea and tachycardia as presenting signals normal or low wbc,少 見(jiàn) fever cough and sputum typical radiographic findi
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