【正文】 bA1c (%),HbA1c達標(d225。ngzh236。t225。,選用(xuǎny242。,副作用,水腫、水潴留和體重增加： 水腫可能與增加某些血管內皮生長因子，導致血管壁通透性升高(shēnɡ ɡāo)有關。 6 目前沒有臨床證據表明能與胰島素一起用于治療1型糖尿病。 IGT的特點為輕度高血糖,常伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗, 從病理生理角度來說此類藥會有良好的效果。li225。n chu225。 Ins分泌功能降低 (約16%),新發(fā)2型糖尿病:胰島素抵抗廣泛存在,Haffner SM, et al. Circulation 2000。)功能降低 (約54%),胰島素抵抗(dǐk224。,第三十頁，共七十五頁。當與SU、格列奈類藥物或胰島素合用時出現低血糖，只能用葡萄糖口服或靜脈注射，口服其它糖類或淀粉無效。 在使用幫助消化的藥物,第二十九頁，共七十五頁。)營養(yǎng)不良、均不宜應用本藥。h233。ngdī)空腹血糖。nfěn) ←胰淀粉酶 α糖苷酶抑制劑 雙糖，蔗糖 寡多糖 () ←α葡萄糖苷酶 葡萄糖 吸收入血（血糖）,延緩α糖苷酶將淀粉(di224。ng)則通過減輕葡萄糖毒性作用而輕度降低空腹血糖，不影響或輕度降低血胰島素水平。,第二十五頁，共七十五頁。 可用于老年糖尿病患者,第二十四頁，共七十五頁。334:777,0,格列奈類藥物恢復餐后早期胰島素分泌時相的作用更顯著、更符合生理需求、控制餐后血糖的效果更好、發(fā)生低血糖的機會更低,第二十三頁，共七十五頁。jiān),0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,胰島素分泌(fēnm236。)清除，兩餐之間不刺激胰島素釋放。,格列奈類作用(zu242。n)胰島素分泌的藥物,那格列奈,瑞格列奈 (36 kD),磺脲類藥物受體,磺脲類藥物受體,去極化,ATP,格列美脲（65 kD）,格列本脲（140 kD）,Kir 6.2,格列奈類藥物與受體的結合位點與SU不同(b249。 其他的副作用：很少見，消化道反應，皮疹，粒細胞減少，肝功能損害。,磺脲類藥物的不良反應： 低血糖：最常見(ch225。)不可用足量，最大劑量為足量2/3,第十八頁，共七十五頁。kě)用足量，最大劑量為足量2/3,第十七頁，共七十五頁。故降糖作用有賴于上存在相當數量有功能的胰島β細胞。y242。小量漸增，飯中服用可以減輕不良反應； 乳酸性酸中毒 在肝腎功能不全、心肺疾病、貧血及老年人中多見； 過敏反應,第十五頁，共七十五頁。 使用造影劑后48小時內或腎功能恢復正常前不能使用,第十四頁，共七十五頁。 T1D不宜單獨使用。血糖波動較大，加用雙胍類有利于穩(wěn)定病情； (4) 二甲雙胍延緩糖耐量減低（IGT）向糖尿病發(fā)展，可用于IGT患者。i)核心用藥,與多種藥物聯(lián)合使用,第十二頁，共七十五頁。137(1):2533. Kirpichnikov D, et al In Molecular and Cell Biology of Type 2 Diabetes and its Complications. 1998。)降糖機制是強效降糖的基礎,F233。)的相對或絕對不足 2. 胰島素抵抗,胰島素抵抗(dǐk224。li225。,已達到糖調節(jié)受損的人群均應行 OGTT 檢查 OGTT 不能用來(y242。)于晨79時開始 無水葡萄糖粉75 g（1分子水葡萄糖 82.5g），溶于300 ml水，5分鐘之內服完 兒童劑量：每公斤體重1.75g，總量不超過75g 服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后2小時分別在前臂采血測血糖,第六頁，共七十五頁。n)試驗前注意事項,急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(chūxi224。,糖代謝(d224。,糖尿病診斷(zhěndu224。,糖尿病分類(fēn l232。n)糖尿病治療,第一頁，共七十五頁。shū)類型糖尿病 (Other specific types of dibetes),第二頁，共七十五頁。)診斷,第三頁，共七十五頁。,糖尿病診斷(zhěndu224。)葡萄糖耐量試驗(OGTT),受試者過夜空腹（814小時），檢測(jiǎn c232。nɡ) 血標本應盡早送檢 試驗前3天內，每日碳水化合物攝入量不少于150g 試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等37天 詢問有無正在服用激素,第七頁，共七十五頁。,2型糖尿病治療(zh236。,發(fā)病機制: 1.胰島素分泌(fēnm236。,格華止的多個(duō ɡ232。73(6):12941301. Kirpichnikov D, et al. Ann Intern Med. 2002。w233。ng)中，如胰島素用量較大或伴有胰島素抵抗，加用雙胍類藥物可以穩(wěn)定血糖,改善胰島素的敏感性,減少胰島素用量。 重度感染、手術、外傷等應激狀態(tài)時,應暫時停用,改用胰島素治療為宜。 慢性胃腸病、慢性腹瀉、消瘦、營養(yǎng)不良者，不宜適用本藥； 嗜酒和酒精中毒者：酒精可增強降糖作用，并使血乳酸增高。)不適、胃腸功能紊亂、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等。n)胰島素分泌的藥物,磺脲類作用(zu242。ng)機理,通過與胰島β細胞膜上磺脲類受體(SUR)結合,關閉KATP, 細胞膜去極化,增加鈣離子內流，從而促使胰島素分泌。ntǒng)磺脲類,建議每一種藥物不可(b249。ow249。ng)并發(fā)癥， 晚期糖尿病腎病、心力衰竭、 嚴重腦卒中、心肌梗塞、糖尿病足,第十九頁，共七十五頁。 腎功能不全，或老年患者使用需慎重。j236。,格列奈類藥物,第二十一