【正文】 自采自供血液。加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲）管理，實(shí)行限時(shí)報(bào)告制度。健全醫(yī)院感染三級(jí)組織管理體系，加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)。增強(qiáng)科室護(hù)士長(zhǎng)的管理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)管理，合理配備護(hù)理人員，規(guī)范護(hù)理行為，營(yíng)造關(guān)愛(ài)患者的氛圍。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善醫(yī)療糾紛處理流程，化解醫(yī)患矛盾。提高病歷三日歸檔率和病歷質(zhì)量。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握基本臨床技能，根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)開(kāi)展全員崗位練兵活動(dòng)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的綜合素質(zhì)和臨床思辨能力。（三）、醫(yī)療質(zhì)量組 負(fù)責(zé)人： 歐金偉。設(shè)置投訴箱、公布投訴電話(huà)。執(zhí)行經(jīng)濟(jì)分析制度。完善醫(yī)院決策機(jī)制。（二）、財(cái)務(wù)管理組 負(fù)責(zé)人：肖國(guó)會(huì)，劉曉芬加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支活動(dòng)。1建立健全各項(xiàng)安全規(guī)章制度，制訂滅火搶險(xiǎn)預(yù)案、易燃易爆危險(xiǎn)物品管理規(guī)定、處理突發(fā)事件的一般程序等相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)門(mén)診、財(cái)務(wù)、藥品、劇毒品、積極做好醫(yī)院的安全防范工作，提高全院?jiǎn)T工的防范意識(shí)，加大“人防、物防、技防”治安防范力度，達(dá)到“以防為主、群防群治、確保安全”的目的，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，對(duì)開(kāi)單提成、收受“紅包”、收受商業(yè)賄賂等違規(guī)、違紀(jì)行為嚴(yán)肅查處。以規(guī)范處方、用藥、檢查為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督，促進(jìn)因病施治、合理用藥、合理檢查。堅(jiān)持醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，定期召開(kāi)病陪人座談會(huì)，暢通投訴渠道，及時(shí)處理化解矛盾和糾紛。咨詢(xún)服務(wù)。醫(yī)院統(tǒng)一制定印發(fā)《員工培訓(xùn)手冊(cè)》及《員工手冊(cè)》，完善《職工違規(guī)違紀(jì)處罰辦法》，規(guī)范員工行為。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為宗旨，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，惠民利民，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧作為主要內(nèi)容；以落實(shí)院長(zhǎng)、科主任負(fù)責(zé)制，建立醫(yī)院規(guī)范化管理和醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制為主要措施，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，使群眾親身感受到加強(qiáng)醫(yī)院管理活動(dòng)帶來(lái)的實(shí)際效果。（八）切口Ⅰ/甲愈合。（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。（十一）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。（七）預(yù)防深靜脈血栓。（四）吞咽困難評(píng)價(jià)。1．按照卒中接診流程；2．神經(jīng)功能缺損評(píng)估；3．完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診 生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。（八）為患者提供戒煙咨詢(xún)與肺炎的健康輔導(dǎo)。（五）起始抗菌藥物選擇。（三）病原學(xué)診斷。（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。二、心力衰竭（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。（六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物有明示（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。五、提高用藥安全。2009年4月23日附件1：病人安全目標(biāo)（2009版）一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。（二）組織實(shí)施（2009年5月至20010年4月）對(duì)照衛(wèi)生部2009年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，按照制定的實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。六、實(shí)施步驟（一）準(zhǔn)備和部署（2009年5月）召開(kāi)科主任會(huì)議傳達(dá)和動(dòng)員。（八）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。（七）合理使用抗菌藥物。嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責(zé)任，采取有效措施，確保2009年各項(xiàng)病人安全目標(biāo)（見(jiàn)附件1）落到實(shí)處。門(mén)急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。（四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計(jì)劃，并定期進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案。嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》。完善和改進(jìn)包括護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)及措施管理辦法、護(hù)理質(zhì)量查房及管理措施、整體護(hù)理管理辦法、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理、護(hù)理缺陷監(jiān)控辦法等。執(zhí)行我院基礎(chǔ)質(zhì)量管理方案，將“三基三嚴(yán)”貫徹于醫(yī)療全過(guò)程。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī) 范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。（四）加強(qiáng)處方、病歷的規(guī)范化管理。（二）突出工作重點(diǎn)，帶動(dòng)整體工作。（四）建立院長(zhǎng)、職能科室、臨床科室質(zhì)量管理三級(jí)查房制度，采取隨機(jī)抽查方式對(duì)科室進(jìn)行檢查和考核，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。（五）認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》。通過(guò)繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容和措施，查漏補(bǔ)缺，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，將長(zhǎng)效機(jī)制轉(zhuǎn)入常態(tài)管理，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，、目標(biāo)原則（一）基本目標(biāo)原則是嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求在全員范圍內(nèi)繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)。同時(shí)，積極做好醫(yī)院管理年活動(dòng)的宣傳工作。②加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核機(jī)制，樹(shù)立忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的新風(fēng)尚，重塑白衣天使新形象。（5）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立良好醫(yī)院形象。其主要措施：①規(guī)范掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血、檢驗(yàn)、診斷等窗口的服務(wù)標(biāo)識(shí)，改進(jìn)服務(wù)流程，各窗口根據(jù)病人就診高峰時(shí)節(jié)，適時(shí)增派工作人員，縮短病人就醫(yī)等候時(shí)間。主要責(zé)任部門(mén)：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、黨辦。主要責(zé)任部門(mén)：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院辦（人事科）?；顒?dòng)目的：加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，控制醫(yī)藥費(fèi)用，全面提高我院管理水平，服務(wù)人民群眾。以推進(jìn)我院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指導(dǎo)思想：樹(shù)立和落實(shí)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主體”堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位，建立健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用、績(jī)效”等制度，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。其工作目標(biāo)：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與病歷管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等，健全落實(shí)崗位責(zé)任制。④建立健全醫(yī)療信息社會(huì)公示制度，臨床重點(diǎn)專(zhuān)科管理制度，重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故處理預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。患者能夠享受清潔、溫馨、舒適、便捷的人性化服務(wù)。主要責(zé)任部門(mén)：院辦、后勤總務(wù)科。主要責(zé)任部門(mén)：黨辦、工會(huì)辦。主要責(zé)任部門(mén)：院辦實(shí)施步驟（1）動(dòng)員部署階段（2007年1月）制定下發(fā)本方案到各科室，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)貫徹國(guó)家、自治區(qū)、自治州“醫(yī)院管理年”活動(dòng)有關(guān)精神，對(duì)我院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行安排部署。一、指導(dǎo)思想“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)自2005年在我院開(kāi)展以來(lái)，對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制發(fā)揮了重要作用。（四）結(jié)合《四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)。（三）進(jìn)一步完善已建立的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)在全院規(guī)范運(yùn)行。四、工作要求（一）克服松懈和厭倦情緒，層層做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)工作，采取有效措施確保醫(yī)院管理年活動(dòng)各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（三）要求各職能科室、各臨床科室針對(duì)存在的問(wèn)題，制定整改措施；同時(shí)對(duì)照醫(yī)院復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，完善資料。五、工作重點(diǎn)（一）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用。進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核的標(biāo)準(zhǔn)和措施，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。護(hù)理質(zhì)量管理。（二）著力落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)措施。（三）加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分；加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，麻醉意外處理及時(shí)。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實(shí)行電話(huà)、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，積極推行復(fù)診病人預(yù)約診療服務(wù)，縮短患者等候時(shí)間。