20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四十二章---門靜脈高壓癥-全文預(yù)覽
【正文】 . 硬化劑等。)術(shù)。的 main point of treatment is treating 治療主要是治療 the esophageal varices bleeding. 食管靜脈曲張出血。門脈高壓癥是一種(yī zhǒnɡ)在中國很常見的疾病,治療很困難 disease in China and very difficulty to treat it. It’s main caused by liver 它主要由肝臟 cirrhosis that include two types: viral 肝硬化，有兩類：病毒 hepatitis and schistosomiasis. The clin 肝炎、血吸蟲病。,第六十九頁，共七十八頁。對(duì)于有黃疽、大量腹水、肝功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者的患者發(fā)生大出血，外科手術(shù)死亡率高達(dá)60 ％一70 % ，應(yīng)采用非手術(shù)治療，重點(diǎn)是輸血、注射血管加壓素或生長抑素和／或三腔二囊管壓迫(yāp242。( 4 ）實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 3.010 9 / I , Hb 90g / l，WBC 3 .4 x 10 9 / I , N 65 % , PIT 7110 9 / I 。( 2 ）既往有慢性乙型肝炎病史10年。,問題： 1.此患者的診斷(zhěndu224。AlT 51U / I ，AST 60U / l , ，總蛋白62 g/ I ，白蛋白30g/ I，球蛋自32g / I , A / G 0 . 94 。腹平，未見明顯腹壁靜脈曲張；肝右肋下未觸及，脾肋下4cm 。o)。既往有乙型肝炎病史10 年。同時(shí)感心慌、四肢無力，出冷汗。,第六十六頁，共七十八頁。最有效的辦法是肝移植。)治療,5.頑固性腹水(f249。y,New liver,第六十一頁，共七十八頁。,作者(zu242。i)分流術(shù),七、門靜脈高壓(gāoyā)癥的手術(shù)治療,2.門體分流術(shù),第五十七頁，共七十八頁。,限制性門腔靜脈(j236。ngm224。)治療,賁門周圍(zhōuw233。)治療,1.賁門(bēnm233。 Child C病人不宜行急診手術(shù)。i)肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS,采用介入放射方法 經(jīng)頸內(nèi)靜脈插入(chā r249。)門靜脈 2.送入導(dǎo)絲 3.球囊擴(kuò)張 4.置入內(nèi)支撐 5.抽出導(dǎo)絲,門靜脈高壓(gāoyā)癥的非手術(shù)治療,第五十頁，共七十八頁。n)和治療－內(nèi)窺鏡,第四十九頁，共七十八頁。li232。,4.經(jīng)內(nèi)鏡治療(zh236。,內(nèi)鏡硬化劑注射治療（EVS）： 本療法目前已成為治療急性食管曲張靜脈破裂出血最常用的方法(fāngfǎ)。ib243。,第四十四頁，共七十八頁。ng)充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達(dá)止血目的 共有三腔 圓形囊（胃囊），充氣后壓迫胃底 柱形氣囊（食管囊），充氣后壓迫食管下段 胃腔，作胃管，可行吸引、沖洗和注入止血藥物,第四十二頁，共七十八頁。)止血,第四十一頁，共七十八頁。食管囊充氣60～100ml，胃囊充氣150～200ml。,垂體(chu237。nɡ m224。nɡ)出血； ④Child C級(jí)病人。)導(dǎo)尿管。放置(f224。ngm224。li225。li225。 （5）凝血酶原時(shí)間檢測。,（1）血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、糞孵化3次（懷疑 感染血吸蟲病者）。nɡ shǐ)、臨床表現(xiàn)和體征。i),門靜 脈,腹主 動(dòng)脈(d242。n)影像呈蟲蝕狀,上消化道鋇餐(b232。,正常(zh232。 (3)肝、脾B超檢查，有條件(ti225。ngm224。,內(nèi)窺鏡檢查(jiǎnch225。w232。)檢查,血象 血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)改變最為明顯 肝功能檢查 血漿白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素常增高，PT可以延長 食管吞鋇X線檢查 鋇劑充盈(chōngy237。,診斷(zhěndu224。,三、門靜脈高壓(gāoyā)癥的臨床表現(xiàn),5．其他(q237。,腹水(f249。)后常引起腹水加劇。,嘔血(ǒu xu232。,三、門靜脈高壓(gāoyā)癥的臨床表現(xiàn),2．嘔血與黑便 約半數(shù)病人(b236。,脾腫大、脾功能(gōngn233。,肝硬化的分型,大結(jié)節(jié)性肝硬化,小結(jié)節(jié)性肝硬化,混合性肝硬化,第十三頁，共七十八頁。 肝性腦?。洪T靜脈高壓時(shí)由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門靜脈血流繞過肝細(xì)胞(x236。,門脈高壓(gāoyā)的病理變化,脾腫大、脾功能亢進(jìn)(k224。nɡ b236。o)為門脈主干的血栓形成或其先天性畸型（閉鎖、狹窄、海綿竇樣病變）。1100ml/min,第七頁，共七十八頁。ngm224。ngm224。tǒng)兩端均為毛細(xì)血管網(wǎng)。,一、門靜脈系統(tǒng)的外科(w224。i)間的側(cè)支循環(huán)A,門靜脈壓力正常值為1.27～2.35kPa，平均(p237。ngm224。ngm224。ng)的疾病稱為門靜脈高壓癥（portal hypertension PHT ）。,概念(g224。,門靜脈高壓(gāoyā)癥,第二頁，共七十八頁。ngzhu224。,胃冠狀靜脈(j236。i),腸系膜下 靜脈(j236。ngm224。guān)，正常肝血流量為
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