20xx年醫(yī)學專題—第六節(jié)--外科應用抗菌藥原則-全文預覽
【正文】 ch225。 預防菌群失調.,第八頁，共二十九頁。一般情況下，可單用者不聯合；可用窄譜者不用(b249。h233。ow249。 綠膿桿菌—綠色,腥味。)選擇與使用,根據臨床經驗需“經驗性用藥“:不能錯失時機. (1)結合感染部位分析:例如皮膚、皮下組織的感染，常駐菌 以革蘭陽性球菌居多，如鏈球菌、葡萄球菌等；腹腔、會陰、大腿根部感染時，常見腸道菌群，包括厭氧菌 (2)局部(j,危 重 感 染 經 驗 治 療 ★應有足夠大的抗菌力度,“一步到位“ ★應貫徹“全面覆蓋“的方針 ★覆蓋范圍是G腸道桿菌,綠膿桿菌和G+球菌(不含腸球菌) ★所用(suǒ y242。,抗菌藥物不能取代外科處理(chǔlǐ),更不能忽視無菌操作. 外科感染的對策 1.外科感染要靠外科干預,不要對抗生素“依賴“或“保險“思維. 2.正確使用抗生素的技巧:掌握適應證及選擇合理應用時機和時限.,第二頁，共二十九頁。ikē)應用抗菌藥原則,第一頁，共二十九頁。ng)證,較重感染如蜂窩織炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等予以使用 一般性感染不用 特異性感染選用有效抗菌藥 嚴重污染損傷、開放性損傷、高危(ɡāo wēi)手術可預防性用藥(術前1小時滴入，手術時間長可術中加用一次),第三頁，共二十九頁。ow249。 葡球菌—膿液稠厚,易灶性破壞,化膿性反應明顯。,藥物(y224。 頭孢菌素—骨與軟組織. 抗菌藥物的劑量一般按體重計算,結合(ji233。)與使用,嚴重感染,以靜脈給藥. 聯合用藥. 因外科感染常為多數菌感染，危重情況下可聯合用藥，較好的組合是第三代頭子包菌素加氨基糖苷抗生素，必要時加用抗厭氧菌的甲硝唑。還應考慮藥源充足，價格低廉有效者。)用藥的指征,(1)病因未明且病情險惡的嚴重感染。,怎樣選擇(xuǎnz233。shū)適應證時，可以選用萬古霉素，如證實有MRSA所致的SSI流行、風濕性心臟病合并心內膜炎需行開心手術等 ★器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗生素，如添加β內酰胺酶抑制劑的β內酰胺
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