20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五講-病例對(duì)照研究-全文預(yù)覽
【正文】 及意義(y236。nx236。,MH法,第五節(jié) 資料(zīli224。,一、均衡性檢驗(yàn) 檢驗(yàn)兩組在研究因素以外(yǐw224。,第五節(jié) 資料(zīli224。zh236。被調(diào)查者要通過感受、回憶、思維、聯(lián)想和反映等過程來回答問題 從擬訂調(diào)查表開始到調(diào)查完成，不論哪一步不恰當(dāng)，都會(huì)產(chǎn)生偏倚,第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)(sh232。)與實(shí)施,第五十四頁，共八十九頁。njiū)設(shè)計(jì)與實(shí)施,第五十三頁，共八十九頁。)組與對(duì)照組例數(shù)不等時(shí)的公式： 病例數(shù):對(duì)照數(shù)=1:c 對(duì)照組例數(shù)為c*n,第四節(jié) 研究(y225。 如代入近似公式計(jì)算，所得結(jié)果與原公式很接近(n=29.5),第四節(jié) 研究(y225。j236。,例：為研究某市肺癌與吸煙的關(guān)系，欲進(jìn)行(j236。j236。j236。j236。n sh249。zh224。,第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)(sh232。)與實(shí)施,代表性好 工作開展(kāizhǎn)比較困難 耗費(fèi)人力物力,病例,比較合作 資料易得到且比較可靠 與對(duì)照的可比性好 代表性差,第四十四頁，共八十九頁。n)中全部病例或總體隨機(jī)樣本人群(r233。j236。j236。)與實(shí)施,第四十頁，共八十九頁。njiū)設(shè)計(jì)與實(shí)施,可比性,抽樣(chōu y224。,二、病例與對(duì)照(du236。,培訓(xùn)(p233。)與實(shí)施,第三十六頁，共八十九頁。njiū)設(shè)計(jì)與實(shí)施,第三十五頁，共八十九頁。njiū)設(shè)計(jì)與實(shí)施,研究步驟 病例(b236。,研究(y225。,Herbst對(duì)陰道(yīnd224。njiū)背景,美國(guó)波士頓Vincent紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst發(fā)現(xiàn) 1966～1969年收治7例陰道腺癌(xi224。,第二十九頁，共八十九頁。ow249。,研究(y225。)頻率應(yīng)該高于更早時(shí)間內(nèi)的暴露(b224。njiū)類型,如果暴露(b224。njiū)類型,第二十六頁，共八十九頁。,解決問題 1991年美國(guó)Maclure提出病例交叉設(shè)計(jì) 日常生活中一些突發(fā)事件之后,常會(huì)伴隨某些(mǒu xiē)結(jié)果的發(fā)生。njiū)類型,OR=ad/bc 當(dāng)ORge1時(shí), 有正相乘(xiānɡ ch233。njiū)類型,研究(y225。njiū)類型,應(yīng)用前提條件 在正常人群中基因型與環(huán)境暴露各自獨(dú)立發(fā)生 所研究疾病為罕見病(此時(shí)可用OR來估計(jì)RR值),第二十二頁，共八十九頁。ngl236。o)研究的優(yōu)點(diǎn) 因果關(guān)系清楚 資料可靠 論證強(qiáng)度高 省時(shí)省力省錢 適合于分子流行病學(xué)研究,第二節(jié) 研究(y225。)為病例 1個(gè)隨機(jī)對(duì)照組可以同時(shí)和幾個(gè)病例組比較分析,第二節(jié) 研究(y225。ng)比較 這種研究模式，可同時(shí)研究幾種疾病，不同疾病有不同病例組，但對(duì)照組都是同一組隨機(jī)樣本,第二節(jié) 研究(y225。 黃曲霉素作為肝癌致病因素最直接的證據(jù),第二節(jié) 研究(y225。)的標(biāo)本 資料處理 按匹配病例對(duì)照研究方法處理資料,第十七頁，共八十九頁。,巢式病例對(duì)照研究（nested case control study） 基本原理 按隊(duì)列研究方式進(jìn)行 選擇(xuǎnz233。,三、衍生(yǎn shēnɡ)的研究類型,巢式病例對(duì)照研究(y225。,第二節(jié) 研究(y225。o)在某些因素或特征上與病例保持一致 目的 對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾 分 類 頻數(shù)匹配 個(gè)體匹配,第十二頁，共八十九頁。njiū)類型,二、病例(b236。zh224。njiū)類型,病例與對(duì)照不匹配(pǐp232。nd224。njiū)簡(jiǎn)史,第一節(jié) 基 本 原 理,第七頁，共八十九頁。,第一節(jié) 基 本 原 理,二、研究(y225。nz224。o)的整理與分析 第六節(jié) 常見偏倚及其控制 第七節(jié) 注意的問題 第八節(jié) 與隊(duì)列研究的比較,目 錄,第二頁，共八十九頁。病例對(duì)照(du236。,第一節(jié) 基本原理 第二節(jié) 研究類型 第三節(jié) 研究實(shí)例 第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 第五節(jié) 資料(zīli224。,以確診患某種特定疾病的病人作為病例 以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照 通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往 危險(xiǎn)因素暴露史 測(cè)量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在(cnjiū)特點(diǎn) 回顧性 由果 因研究 觀察法 不能驗(yàn)證病因,第一節(jié) 基 本 原 理,第五頁，共八十九頁。n)病例對(duì)照研究的概念 1926年Lane Claypon 報(bào)告 生殖因素與乳腺癌關(guān)系的研究,三、研究(y225。,20世紀(jì)60年代(ni225。,第二節(jié) 研究(y225。njiū)類型,一、病例與對(duì)照(du236。,第二節(jié) 研究(y225。zh224。)所占的比例在對(duì)照組與病例組一致 個(gè)體匹配 以病例和對(duì)照個(gè)體為單位進(jìn)行匹配,第十三頁，共八十九頁。o lǜ) 控制混雜因素的作用,第十四頁，共八十九頁。,病例隊(duì)列研究 病例交叉研究,第二節(jié) 研究類型,第十五頁，共八十九頁。,匹配 按病例進(jìn)入隊(duì)列的時(shí)間、疾病出現(xiàn)時(shí)間與性別、年齡等匹配條件，從同一隊(duì)列選擇1個(gè)或數(shù)個(gè)非病例作對(duì)照，抽取病例與對(duì)照的基線資料并檢測(cè)收集(shōuj237。ng)隊(duì)列中發(fā)現(xiàn)22例肝癌 ③每例配5或10個(gè)對(duì)照 檢測(cè)研究開始時(shí)的尿樣： 發(fā)現(xiàn)黃曲霉素B1及其代謝產(chǎn)物和DNA加成物的OR值經(jīng) 調(diào)整混雜因素后，為3.8(1.2～12.2)。nx237。ngsh2
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