20xx年醫(yī)學專題—第二十二章泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核-全文預覽
【正文】 )引起的血尿進行鑒別。,鑒別(ji224。n)的二種情況,?其一:是滿足于膀胱炎的診治,長時間使用一般抗感染藥物而療效(li225。,第四十四頁，共八十四頁。 檢查指證： 需進行逆行造影者 終末血尿明顯，可疑膀胱結(jié)核者 膀胱結(jié)核表現(xiàn)： 粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié) 結(jié)核性潰瘍(ku236。ng)有助于確定診斷,第四十頁，共八十四頁。,第三十九頁，共八十四頁。 膀胱造影：嚴重者出現(xiàn)膀胱輸尿管反流（包括對側(cè)） 和膀胱攣索（小于50毫升）,第三十五頁，共八十四頁。,第三十四頁，共八十四頁。也較容易發(fā)現(xiàn)(fāxi224。 PCR監(jiān)測尿尿結(jié)核菌，敏感性高，假陽性率高。,? 尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率高達80～90％，需一個月以上。 若找到抗酸桿菌,不應(yīng)作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù),因包皮(bāop237。,第三十一頁，共八十四頁。)泌尿生殖系結(jié)核的早期癥狀 長期尿頻，伴有終末血尿。,診斷(zhěndu224。 晚期(wǎnqī)腎結(jié)核或合并其他器官活動結(jié)核時,可以有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱,食欲不振和血沉快等典型結(jié)核癥狀。輸精管結(jié)核病變時,變得粗硬并呈“串珠“樣改變。)。,㈣男性生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 輸尿管梗阻(gěngzǔ)，腎積水，或出現(xiàn)繼發(fā)感染時腰痛明顯。,第二十六頁，共八十四頁。n)終末肉眼血尿。,㈡血尿(xu232。 晚期發(fā)生膀胱攣縮 可導致嚴重的尿頻， 甚至(sh232。ng)程度。兒童和老人發(fā)病較少，兒童發(fā)病多在10歲以上，嬰幼兒罕見。,第二十三頁，共八十四頁。,附睪(f249。n)，多為血行感染。,第二十一頁，共八十四頁。o)結(jié)核,?尿道結(jié)核主要發(fā)生于男性常為前列腺精囊結(jié)核形成空洞破壞后尿道所致。 膀胱攣縮和對側(cè)腎積水都是腎結(jié)核常見的——晚期并發(fā)癥。,?膀胱攣縮：膀胱結(jié)核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，造成膀胱容量顯著減少，不足(b249。 ?輸尿管膀胱壁段的纖維化造成輸尿管的狹窄和反流。)進展侵如肌肉，并纖維化。 ?病情進展可出現(xiàn)不規(guī)則潰瘍，四周有肉芽樣粘膜隆起包繞。,第十七頁，共八十四頁。 ?嚴重者輸尿管廣泛狹窄，形成典型的串珠樣狹窄,第十六頁，共八十四頁。),?輸尿管結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核 ?表現(xiàn)為粘膜、粘膜下層結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽(r242。nglǐ)改變包括結(jié)核性肉芽組織、干酪樣膿腫及廣泛的鈣化纖維化。病變在腎髓 質(zhì)繼續(xù)發(fā)展穿破腎乳頭達腎盞、腎盂， 發(fā)生(fāshēng)結(jié)核性腎盂腎炎，出現(xiàn)臨床癥狀及 影像學改變，稱為臨床腎結(jié)核。此 時臨床上無癥狀，影像學無改變，稱為 病理腎結(jié)核。nz224。,結(jié)核桿菌自原發(fā)灶→血行播散→男生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 ?病情嚴重者可在腎皮質(zhì)形成結(jié)核性膿腫。,?病情繼續(xù)進展可侵襲腎乳頭，腎盞潰瘍 形成潰瘍性空洞病灶。病灶內(nèi)白細胞減少，巨嗜 細胞出現(xiàn)和輕度的炎癥反應(yīng)形成肉芽腫。,發(fā)病機制(jīzh236。)(renal tuberculosis)為最主要。)是全身結(jié)核(ji233。,概論(g224。 ? 能長期存在活體(hu243。,第六頁，共八十四頁。,病原菌,?結(jié)核桿菌(ji233。h233。,第四頁，共八十四頁。,?1926年，Medlar發(fā)表其著名的論文，發(fā) 現(xiàn)死于肺結(jié)核但無泌尿系臨床癥狀的病人(b236。 ? 1882年，科霍(Koch)發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，從結(jié)核病患者中發(fā) 現(xiàn)病原菌、體外培養(yǎng)、并可使其他個體發(fā)病。,? 18世紀，歐洲結(jié)核病流行，英國死者中結(jié)核占1/4。shǐ),? 公元前4000年，人類骨骼就有骨結(jié)核的特征 ? 公元前1000年，古埃及已成為常見病 ? 公元前375年，希波克拉底描述癆病(phthisis) 癥狀遷延，冬天加重，消瘦，晚期腹瀉 ?公元180年，Galen針對其消耗性進行治療(zh236。泌尿男生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。,歷史(l236。,第二頁，共八十四頁。n)發(fā)現(xiàn)結(jié)核的傳染性。,第三頁，共八十四頁。 ?1935年，Coulaud成功地在兔腎皮質(zhì)誘發(fā)原發(fā)腎結(jié)核病灶，為“泌尿系結(jié)核”的定義提供重要依據(jù)。)病人可發(fā)生泌尿生殖系結(jié)核(ji233。,第五頁，共八十四頁。一旦著色后能抵抗鹽酸酒精的脫色作用,故又稱抗酸桿菌。 ? 不能被巨嗜細胞分解。,第七頁，共八十四頁。h233。h233。,第八頁，共八十四頁。i)典型的繼發(fā)性結(jié)核。,第九頁，共八十四頁。zhǔ)有足夠抵抗力，可使腎盞病灶愈 合，造成盞頸狹窄、腎盂變形和輸尿管 狹窄。ng)原理（Pathogenesis）,第十一頁，共八十四頁。,腎臟(sh232。)。,?若免疫力低下，結(jié)核病灶不愈合逐漸 擴 大，結(jié)核桿菌經(jīng)腎小管至髓質(zhì)的腎小管 袢處，發(fā)展為腎髓
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