20xx年醫(yī)學(xué)專題—碘造影劑之不良反應(yīng)-全文預(yù)覽
【正文】 急診CABG 2 0.5 3 0.7 0.66 聯(lián)合終點 22 5.4 39 9.5 0.027,Davidson CJ et al. Circulation 2000。,主要(zhǔy224。i)入選標準 8 – 違背(w233。,研究人群(r233。101:21727,第四十三頁，共五十八頁。101:21727,第四十二頁，共五十八頁。diǎn),等滲性避免高滲造成的紅細胞/內(nèi)皮細胞變形 避免血管擴張造成的疼痛 /熱感 模擬生理環(huán)境的Na+/Ca2+ ，保持電解質(zhì)平衡，避免對心臟電生理/收縮(shōu suō)力的不良影響 避免高滲造成心功能受損 對腎臟的損傷可能性顯著低于非離子型低滲造影劑,第四十一頁，共五十八頁。 ɡ242。)研究證據(jù),降低PCI術(shù)后死亡、心肌梗死、緊急CABG、腦卒中發(fā)生率的關(guān)鍵是預(yù)防(y249。y232。nshuǐ),非離子型低滲造影劑,高滲造影劑,等滲造影劑,離子型低滲造影劑,第三十六頁，共五十八頁。ngch225。,碘造影劑的不良反應(yīng)②,第三十四頁，共五十八頁。guǎn)內(nèi)皮細胞的損害,第三十二頁，共五十八頁。,碘造影劑的不良反應(yīng)②,物理化學(xué)反應(yīng) / 非特異質(zhì)反應(yīng) 與劑量、注入方式、速度有關(guān) 其發(fā)生率和嚴重性隨造影劑劑量及給藥速度的增加而增加 與造影劑的高滲透性、電荷和粘滯度有密切關(guān)系 表現(xiàn)(biǎoxi224。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,結(jié)論 非離子型碘造影劑過敏樣反應(yīng)發(fā)生率為1.27%，總體安全性良好(li225。n)雜志 2007,22:1759.,第二十八頁，共五十八頁。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,差異的原因：人種的不同(b249。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,依據(jù)冠脈病變分組輕、中、重度三型過敏樣反應(yīng)(fǎny236。n)有顯著性差異（P0.05）,慕朝偉,等.中國(zhōnɡ ɡu243。nɡ)病變組的過敏反應(yīng)發(fā)生率無明確線性關(guān)系,慕朝偉,等.中國(zhōnɡ ɡu243。nzhě)間過敏樣反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異（1.53% vs 0.56%，P0.05） 冠脈不同病變組內(nèi)男女性之間過敏樣反應(yīng)發(fā)生率均無顯著性差異 冠脈不同病變組間的過敏樣反應(yīng)發(fā)生率進行比較無顯著性差異,慕朝偉,等.中國(zhōnɡ ɡu243。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,Lieberman等報道造影劑的不良反應(yīng)最常見于20～50歲年齡的患者 研究結(jié)果與之相似，40歲以下組的過敏樣反應(yīng)發(fā)生率最高，并隨年齡增加而發(fā)生率呈下降(xi224。nhu225。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,不同年齡組性別(x236。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,結(jié) 果,過敏樣反應(yīng) 217 / 17033例（ 1.27% ） 男性 176例（ 1.37% ） 女性(nǚx236。n)雜志 2007,22:1759.,第十七頁，共五十八頁。)循環(huán)雜志 2007,22:1759.,第十六頁，共五十八頁。ng)的處理原則,立即停止注入造影劑 患者平臥或抬高肢體 開放(kāif224。受體阻滯劑 糖尿病 腎病 一般狀況較差,第十三頁，共五十八頁。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,過敏樣反應(yīng)的預(yù)防原則(yu225。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,過敏樣反應(yīng)的預(yù)防(y249。mǐn)樣反應(yīng)：,致命性心律失常(xīn lǜ shī ch225。)過敏樣反應(yīng)：,劇烈(j249。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,輕度(qīnɡ d249。n t224。i),0,500,1000,1500,2500,mmol/L,低滲造影劑（LOCM）滲透壓為人體血液的兩倍，其化學(xué)成分仍會對組織產(chǎn)生毒性作用(zu242。,碘造影劑以分子結(jié)構(gòu)(fēn zǐ ji233。n),第二頁，共五十八頁。碘造影劑之不良反應(yīng),中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 心血管研究所 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 阜外心血管病醫(yī)院(yīyu224。ng)掃描 1990s 非離子型二聚體碘造影劑問世,碘造影劑的演變(yǎnbi224。zǐ) 帶電離子狀態(tài) 導(dǎo)電性 滲透壓高 毒副反應(yīng)大,非離子型造影劑 不被電離 分子狀態(tài) 無導(dǎo)電性 去掉陽離子，降低滲透壓 去掉羧基，降低神經(jīng)毒性 添加(tiān jiā)羥基，增加親水性，降低粘度和化學(xué)毒性 毒副反應(yīng)小,第三頁，共五十八頁。,1870,2130+,HOCM,IOCM,290,290,Blood,2000,碘造影劑以滲透壓分類(fēn l232。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,過敏樣反應(yīng) / 特異質(zhì)反應(yīng) 定義：接受非離子型碘造影劑血管內(nèi)注射后1小時之內(nèi)發(fā)生過敏樣反應(yīng)的病例 與劑量、注入方式、速度無關(guān) 臨床表現(xiàn)：與Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(bi224。,
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