20xx年醫(yī)學專題—甲亢教學查房20xx-08-01-全文預覽
【正文】 胞集落刺激因子（rhGCSF）2 5mg/kg.d，或重組人粒細胞－巨噬細胞集落刺激因子 （rhGMCSF）310μg/kg.d，白細胞恢復正常后即停用,第三十八頁，共五十三頁。,第三十七頁，共五十三頁。,粒細胞缺乏癥,發(fā)生率為0.2%0.5%，是最嚴重(y225。 應注意甲亢本身也能造成白細胞減少，所以開始藥物治療前應作血常規(guī)檢查，以區(qū)分白細胞減少是由于甲亢本身引起或是由ATD引起。)試驗、TRH興奮試驗正常 TSAb轉(zhuǎn)陰,復發(fā)(f249。 多在停藥后一年內(nèi)發(fā)生。) 咪唑類： 甲巰咪唑（MMI，他巴唑）qd 卡比馬唑（CMZ，甲亢平） 硫脲類：丙基硫氧嘧啶（PTU）tid,ATD的作用機制： 作用于甲狀腺過氧化物酶（TPO）抑制碘的氧化，干擾碘化甲腺酪氨酸的偶聯(lián) PTU可以通過抑制外周組織中的I型脫碘酶的活性，從而使外周組織中T4轉(zhuǎn)化為T3減少 可抑制甲狀腺內(nèi)細胞因子的產(chǎn)生 改變(gǎibi224。ow249。nl237。甲亢一過性。血清TgAbT和TPOAb高滴度。131I攝取↓。)部位顯影淡或不顯影 亞甲炎：有發(fā)熱等全身癥狀。TT4↑，TSH↓。TT4↑，TSH↓。n zhǒnɡ) 單純性甲狀腺腫，眶內(nèi)腫瘤 神經(jīng)癥 其他,第二十九頁，共五十三頁。,鑒別(ji224。n bā)、單核細胞增多、白細胞總數(shù)減少、貧血、血小板減少) 甲狀腺有結(jié)節(jié)者作甲狀腺核素顯像或B超 有氣管受壓或懷疑胸骨后甲狀腺腫者需作X線檢查 懷疑亞急性甲狀腺炎致甲亢者盡早作甲狀腺攝131I率,第二十七頁，共五十三頁。n)試驗,第二十六頁，共五十三頁。 缺碘性甲狀腺腫：升高但高峰不前移 亞急性甲狀腺炎、碘甲亢、外源TH引起(yǐnqǐ)的甲亢：降低,131I 攝取(sh232。,TSH測定(c232。,免疫放射法(IRMA) 免疫化學發(fā)光法（ICMA） 更靈敏 反映甲狀腺功能狀態(tài)，也反映下丘腦垂體甲狀腺軸功能 的敏感(mǐngǎn)指標。tā)： TRH 興奮試驗 T3 抑制試驗 影像學檢查（B超、MRI）,第二十二頁，共五十三頁。突眼度在22mm以內(nèi)(yǐ n232。ny 3.Dalrymple征：上瞼攣縮，眼裂增寬。)失明。,眼部表現(xiàn)(biǎoxi224。,體征,甲狀腺： Graves甲亢：彌漫性腫大，質(zhì)軟或韌，無壓痛，甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢多結(jié)節(jié) 自主高功能腺瘤單結(jié)節(jié) 心血管系統(tǒng)：心率(xīn lǜ)增快 心臟擴大 心律失常早搏、心房纖顫 脈壓增大（甲亢特征性表現(xiàn)）,第十七頁，共五十三頁。,臨床表現(xiàn),甲狀腺激素分泌過多癥候群 能量代謝：怕熱、多汗、皮膚潮濕、低熱、體重減輕 神經(jīng)系統(tǒng)：多言多動、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振顫 心血管系統(tǒng)：心悸、心動過速、心律失常、S1亢進、心臟擴大、脈壓增大 內(nèi)分泌系統(tǒng)：交感興奮 消化系統(tǒng)：多食消瘦、排便次數(shù)增多 肌肉和骨骼系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮、周期性麻痹(m225。,Graves病,Graves?。ê喎QGD）又稱彌漫性毒性甲狀腺腫、Basedow、Parry病，是一種伴TH分泌(fēnm236。,甲亢分類(fēn l232。,甲狀腺激素(jī s249。o)方案？,第十頁，共五十三頁。血常規(guī)(20180723 本院):紅細胞:4.87*10^12/L、血小板:333*10^9/L、白細胞:8.28*10^9/L、血紅蛋白:110g/L。患者于1月前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫 ，于當?shù)蒯t(yī)院輸液治療，效果欠佳，仍反復發(fā)熱，且患者活動后時有心慌，不自主手抖，多食易饑，消瘦，伴有多汗，性格改變。)分析討論 歸納診斷和治療 記錄,第八頁，共五十三頁。,第三階段：（示教室(ji224。)檢查,輔助檢查(jiǎnch225。肝濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛陰性，移動性濁音陰性，腎區(qū)叩擊痛陰性，腸鳴音正常。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散。氣管居中，甲狀腺I176。外耳道無異常分泌物。頭顱無畸形，頭皮(t243。,體格檢查,體格檢查：體溫 37℃ 脈搏110次/分 呼吸 20次/分 血壓 138/80mmHg。近期體重下降(xi224?；颊甙l(fā)現(xiàn)頸部增粗，遂來我院就診，查甲狀腺功能(20180723 本院)：游離三碘甲狀原氨酸22.01pg/ml，游離甲狀腺素7.77ng/dl，促甲狀腺激素0.005uIU/ml，甲狀腺球蛋白抗體134.6IU/ml，甲狀腺過氧化物酶抗體146.3IU/ml，促甲狀腺受體抗體7.67IU/L。,第二階段：（病房(b236。nɡ)安排,第一階段：（示教室） 說明教學查房目的，提出重點和安排 第二階段：（病房） 匯報(hu236。)查房重點和難點,重點(zh242。 f225。甲狀腺功能(gōngn233。,教學查房(ch225。,教學(jiāo xu233。 f225。,第四頁，共五十三頁。 病史：患者于1月前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫 ，于當?shù)蒯t(yī)院輸液治療，效果欠佳，仍反復發(fā)
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