【正文】 縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，引導(dǎo)一般常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣，縣域內(nèi)就診率盡量提高到90%以上。（三）醫(yī)技資源共享原則。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門(mén)診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；診斷明確，不需特殊治療的病人；各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；老年護(hù)理病人；一般常見(jiàn)病，多發(fā)病病人；上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車(chē)”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。（二）就近分級(jí)治療原則。2016年7月14日第四篇：分級(jí)診療實(shí)施方案大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級(jí)診療實(shí)施方案為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)長(zhǎng)衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[2015]18號(hào)關(guān)于印發(fā)《長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案》的通知的文件精神，特制定本實(shí)施方案。具體內(nèi)容包括資料查閱和現(xiàn)場(chǎng)查看，— 8 — 資料查閱：醫(yī)療廢物登記表單項(xiàng)目填寫(xiě)是否齊全、客觀、真實(shí)，如產(chǎn)生的科室、種類、重量、交接時(shí)間、去向，經(jīng)辦人簽名等，資料保存三年。多場(chǎng)合、多渠道對(duì)從事醫(yī)療廢物各環(huán)節(jié)處臵等工作人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及醫(yī)療廢物發(fā)生流失、泄露、擴(kuò)散等意外的緊急處理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；。院內(nèi)建立健全了醫(yī)院感染管理組織，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，日常工作由院感科負(fù)責(zé)。目前的醫(yī)療環(huán)境對(duì)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療工作有一定負(fù)面影響。三級(jí)醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)的下級(jí)醫(yī)院在雙向轉(zhuǎn)診中各級(jí)醫(yī)院內(nèi)部均缺少一個(gè)統(tǒng)一協(xié)調(diào)的部門(mén)，造成醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診溝通不暢，患者病情不能得到及時(shí)交接說(shuō)明。無(wú)論在人員配臵、專業(yè)設(shè)臵和設(shè)施設(shè)備，還是在藥品配備等方面均有些不足，以至于在疾病治療方面受限較多，也因此和上級(jí)醫(yī)院不能有效對(duì)接，致使往基層轉(zhuǎn)診難，讓接近康復(fù)的患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者難于接受。建議進(jìn)一步加大不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷比例差別，對(duì)于急診患者和逐級(jí)轉(zhuǎn)診患者適當(dāng)提升報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者逐級(jí)合理就診。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含原新農(nóng)合）起付線標(biāo)準(zhǔn)為分別是一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800；按高檔繳費(fèi)（每— 5 — 人每年繳費(fèi)290元）報(bào)銷比例分別是一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院55%。結(jié)合我院情況來(lái)看，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。初步統(tǒng)計(jì)，2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)我院患者近500名，均得到了及時(shí)有效治療。目前民營(yíng)醫(yī)院的學(xué)科帶頭人相對(duì)匱乏，在學(xué)術(shù)團(tuán)體中沒(méi)有地位，爭(zhēng)取到重點(diǎn)?？频臋C(jī)會(huì)較少。存在的困難和問(wèn)題。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理方面。一方面，我院建立了完善的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，每月一次院內(nèi)常規(guī)培訓(xùn)，每季度一次全院業(yè)務(wù)考試，2015年共計(jì)開(kāi)展全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)余場(chǎng)，各種理論考試 余次，有利的促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員的理論、操作水平。該項(xiàng)目建筑面積約平方米，設(shè)有醫(yī)療床位 張，護(hù)理養(yǎng)老床位 張，總投資約 億元，由海大投資管理有限公司和上海遠(yuǎn)東宏信醫(yī)療投資有限公司共同成立，是威海首家集醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)理療、休閑娛樂(lè)等功能為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)院自成立以來(lái)，先后被確定為威海市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、山東省貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)和威海市“120”院前急救定點(diǎn)醫(yī)院。威海海大醫(yī)院成立于2008年5月，位于威海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)核心地段，北臨威?；疖?chē)站、汽車(chē)站，東連威海港，南接威海機(jī)場(chǎng)，建筑面積10000多平方，開(kāi)放床位200張。我XX新區(qū)的新業(yè)務(wù)大樓項(xiàng)目建設(shè)陸續(xù)完工，預(yù)計(jì)在XX年X月底完成全部的裝飾裝修工程，并投入使用。（五）人員編制緊缺，專業(yè)人才缺乏經(jīng)驗(yàn)。建議按我XX的級(jí)別（鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院）核定藥占比，并現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高比例。以小兒支氣管肺炎治療為例，限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為1300元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)910元，其中患者自付部分要達(dá)到10%。先后選派了28名醫(yī)務(wù)人員參加省、市、縣級(jí)舉辦的短期專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并積極鼓勵(lì)和支持職工參加在職上學(xué)自考、函授等形式的學(xué)歷教育，不斷學(xué)習(xí)提高技術(shù)水平?，F(xiàn)開(kāi)設(shè)婦產(chǎn)科、兒科、綜合門(mén)診、公共衛(wèi)生科、醫(yī)技科、藥械科及婚育保健科等10個(gè)科室，核定床位120張，目前，受辦公場(chǎng)所限制，實(shí)際開(kāi)放病床19張，能進(jìn)行婦女兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病、不孕不（四）開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2015年6月5日第二篇：醫(yī)聯(lián)體、分級(jí)診療匯報(bào)醫(yī)聯(lián)體、分級(jí)診療工作情況匯報(bào)首先，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我XX調(diào)研指導(dǎo)工作，充分體現(xiàn)了領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)工作的重視和關(guān)心。（二）進(jìn)一步加大監(jiān)管力度。（三）醫(yī)院服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高。公眾對(duì)分級(jí)診療目的意義了解不深，也還有基層個(gè)別醫(yī)師對(duì)分級(jí)診療認(rèn)識(shí)不到位、政策不熟悉現(xiàn)象。我院轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人都做到了無(wú)縫銜接，病人得到了合理處置，費(fèi)用得到了有效控制。對(duì)填報(bào)信息不全或填寫(xiě)不規(guī)范的，扣罰10元/例；對(duì)報(bào)送雙向轉(zhuǎn)診患者信息不及時(shí)的、登記不準(zhǔn)確、工作臺(tái)賬資料不完整的，扣罰50元/人次；對(duì)醫(yī)務(wù)科督查、查處不到位的，連帶扣罰督促科室20％。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)向市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)上浮300元；報(bào)銷比例一律下調(diào)10％。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保結(jié)算政策。設(shè)置雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口，我院在出入院辦理、醫(yī)保結(jié)算和門(mén)診藥房均設(shè)置了轉(zhuǎn)診患者服務(wù)窗口，優(yōu)先為雙向轉(zhuǎn)診患者服務(wù)。各臨床科室確定一名轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)員。明確職能科室及職責(zé)。（三）落實(shí)具體工作準(zhǔn)確把握雙向轉(zhuǎn)診指征。采取多種方式向公眾宣傳。形成由主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)日常工作的良好態(tài)勢(shì)。目前醫(yī)院編制床位300張，有職工392人，其中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員27人，中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員62人。下面，我就我院分級(jí)診療工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：一、基本情況及總體目標(biāo)我院成立于1987年，2011年搬遷新址并投入使用，占地面積34畝，同年成功創(chuàng)建為國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院