【正文】 實的；（四）不按規(guī)定辦理在職轉(zhuǎn)退休，而引起醫(yī)療費糾紛的；（五）違反職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他一切弄虛作假行為。第四十五條醫(yī)社會保險管理處工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使基本醫(yī)療保險費流失的，由區(qū)人事勞動和社會保障局追回流失的基本醫(yī)療保險費，并給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第四十一條在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店進(jìn)行門診和購藥的，職工應(yīng)持本人的《職工醫(yī)療保險手冊》和醫(yī)療保險結(jié)算卡，醫(yī)療及醫(yī)療費用可通過醫(yī)療保險結(jié)算卡結(jié)算；確需住院治療的，應(yīng)先支付個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，其基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑職工住院病歷、醫(yī)療費用有效收據(jù)、醫(yī)療費用清單等，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。第三十八條區(qū)人事勞動和社會保障局會同有關(guān)部門，根據(jù)國家和省、市制定的基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費用結(jié)算辦法，基本醫(yī)療保險用藥范圍，診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法，制定實施辦法，并組織監(jiān)督實施。第三十五條退休、退職人員居住在我區(qū)及山陽區(qū)之外的，行動不便無法在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點零售藥店購藥和因工作需要駐我市（四城區(qū)）外工作一年以上的在職職工在居住地就醫(yī)、購藥時，由本人向區(qū)社會保險管理處寫出申請，經(jīng)批準(zhǔn)后，方可在其居住地就醫(yī)、購藥，其醫(yī)療費結(jié)算辦法按我區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工住院治療實施特殊檢查和特殊治療的費用支付辦法另行制定。第三十一條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣显诼毬毠て骄べY的10％，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或個人自付。第二十八條個人醫(yī)療帳戶金額主要用于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療和定點零售藥店購藥，也可用于住院醫(yī)療的個人自付部分。區(qū)社會保險管理處為其變更個人醫(yī)療帳戶劃入比例。其個人帳戶由職工個人繳納的醫(yī)療保險費的全部和參保單位繳納的基本醫(yī)療保險的一部分構(gòu)成，由區(qū)社會保險管理處統(tǒng)一管理，按月劃入。區(qū)審計局應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況進(jìn)行審計。第十八條基本醫(yī)療保險基金納入社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。實施破產(chǎn)的單位從破產(chǎn)清償費用中列支，撤銷單位從資產(chǎn)變賣費用中列支，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其基本醫(yī)療待遇。第十二條領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費，由區(qū)社會保險管理處以我市上職工平均工資的60％為基數(shù)計算，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃轉(zhuǎn)（包括單位繳費的6％和個人繳費的2％）。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工工資收入的提高，可依據(jù)有關(guān)規(guī)定適當(dāng)調(diào)整單位及個人的繳費率。第三章 基金籌集和管理第九條基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。（五）做好相應(yīng)的配套管理辦法的實施工作。其主要職責(zé)是：（一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付及管理。（三）對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實施行政監(jiān)督和指導(dǎo)。第四條政府運用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段強制實施基本醫(yī)療保險。第五十條 本《暫行辦法》從二零零零年元月一日起實施。第四十六條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立投訴電話和舉報箱，對檢舉揭發(fā)他人違反醫(yī)療保險規(guī)定的，經(jīng)查實按罰款金額的２０％－３０％獎勵舉報人，并給舉報人保密。第四十二條 參保職工違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，弄慮作假套取基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費外，視情節(jié)輕重，給予通報批評。第八章 獎懲第四十條 用人單位及其職工必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。第三十八條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨列帳管理。第三十五條 企業(yè)單位本著自愿參加的原則，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，經(jīng)勞動保障行政部門批準(zhǔn)后實行。第三十一條 各級衛(wèi)生行政主管部門、物價管理部門應(yīng)加強對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展工作。市衛(wèi)生行政主管部門會同有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。第二十七條 實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店合同管理。第二十五條 勞動保障行政部門和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。第二十二條 基本醫(yī)療保險基金納入單獨的社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。（五）個人帳戶由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。第十八 個人帳戶的建立和使用（一）職工個人按本人工資收入２％繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。（三）統(tǒng)籌基金起會標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分，按照分段計算、累加支付的辦法，按下列比例報銷支付：（１）起會標(biāo)準(zhǔn)以上至５０００元的部分，在職職工統(tǒng)籌基金報銷支付８０％，職工個人負(fù)擔(dān)２０％；退休人員統(tǒng)籌基金報銷支付８２％，個人負(fù)擔(dān)１８％。由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理使用。第十三條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位繳納部分和個人繳納部分），由用人單位再就業(yè)服務(wù)中心負(fù)責(zé)繳納，繳納基數(shù)為本市上職工平均工資的６０％。用人單位按職工工資總額的６％繳納基本醫(yī)療保險費；職工個人按本人工資收入的２％繳納基本醫(yī)療保險費。（四）受理參保單位及職工有關(guān)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的查詢事宜。第九條市勞動保障行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的動作和管理工作。各縣（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)刎斦⒂萌藛挝?、職工的承受能力，適當(dāng)調(diào)整繳費率及職工個人醫(yī)療待遇，制定實施意見。第二章范圍和對象第六條 按屬地管理原則，駐新市區(qū)中央、省、部屬單位，市區(qū)所有企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投次企業(yè)、私營企業(yè)等）及其職工，黨政機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，社會團(tuán)體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工，以及領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員，都必須參加基本醫(yī)療保險。第二條 基本醫(yī)療保險水平和方式要與我市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)，并統(tǒng)籌考慮我市財政、用人單位及個的承受能力。第五十九條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店不執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除拒付發(fā)生的醫(yī)療費(藥費)外，并報勞動保障行政部門按有關(guān)規(guī)定給予處罰；造成基金損失的，追回?fù)p失，給予處罰，直至取消其定點資格，并建議其主管部門對直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人追究行政責(zé)任。第十一章 罰 則第五十七條 對應(yīng)參保單位不按《暫行辦法》規(guī)定參加基本醫(yī)療保險和繳納醫(yī)療保險費或少繳醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門和地稅部門向該單位發(fā)出限期參加或繳費通知書，在限期內(nèi)仍不參加和繳費的，按《社會保險費征繳條例》予與處罰。定點藥店必須配備具有中級職稱以上的藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理。須在定點藥店購藥的不受此限制。參保職工的IC卡和專用處方由本人保管。必須配備與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)相匹配的計算機(jī)管理系統(tǒng)。第四十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)填寫費用清單，提供參保職工本人專用處方。第四十五條 年度內(nèi)住院醫(yī)療費(指按病種結(jié)算)合理超支20％以內(nèi)部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30％，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)70％。第四十二條 家庭病床治療中的出診費、會診費、交通費等其它費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。建床時間不超過90天，超過90天，應(yīng)重新辦理申辦手續(xù)，重新計算起付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)審核，符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的，按規(guī)定報銷。門診其他醫(yī)療費應(yīng)從個人賬戶支付或由個人自付。參保人患有本細(xì)則第三十五條所列疾病需門診治療的，須由首診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報，經(jīng)專家組做出醫(yī)療鑒定，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。第七章 特殊病種門診醫(yī)療第三十三條 特殊病種門診是指特定的一些需要長期門診治療，醫(yī)療費用較高而不需住院治療的疾病，其門診醫(yī)療費用可從統(tǒng)籌基金支付。第三十一條 退休人員在外地長期居?。ㄒ荒暌陨希┑?，由退休人員本人提出書面申請，并提供投靠地子女（無子女者，為直系親屬）的戶口證明和身份證明，經(jīng)所在單位審核，填寫《退休人員長期居住外地醫(yī)療保險申請表》，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可按異地安置退休人員辦法就醫(yī)。第二十九條 異地安置退休人員和長期駐外地工作人員，其所在單位須將人員名單報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，單獨管理。由轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)算，超出上限部分由參保人個人支付。如確需轉(zhuǎn)往異地時，由主治醫(yī)師以上醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診報告書》附專家會診意見，由醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室等記，主管院長審核，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)院或公立醫(yī)院。診治《病種標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)疾病的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院按該病種未愈標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費用；診治《病種目錄》內(nèi)疾病的，按醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的費用結(jié)算。（一）院內(nèi)、院外會診不能確診或治療的疾病；（二）本院無條件開展治療的疾病；（三）危、急、重病人有必要轉(zhuǎn)院搶救的疾病；（四）甲類傳染病、精神病、肺結(jié)核等需?？漆t(yī)院治療的疾病。第二十二條 參保人員住院時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向患者收1000元一下（含1000元）住院押金。第二十條 參保人員年度內(nèi)發(fā)生住院醫(yī)療費（含兩次及兩次以上住院）統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為2萬元。第十八條 參保人員“120”院前急救所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付。（三）參保人死亡的，個人賬戶存儲額一次性退給合法既承人。個人帳戶支付醫(yī)療費實行即時支付方法，年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費（購藥費）個人賬戶不足支付時，由個人現(xiàn)金墊付，不能從下年度個人賬戶中支付。每月按用人單位繳費入帳時間，適時計入。個人賬戶基金按下列辦法按月劃入。第十二條 為了滿足不同層次的醫(yī)療需求，用人單位可以為職工辦理補充醫(yī)療保險。經(jīng)批準(zhǔn)緩繳期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費，從批準(zhǔn)緩繳次月1日起停止支付，緩繳期滿且補足基本醫(yī)療保險費及利息后，再予以審核支付。欠繳用人單位和職工在補足所欠醫(yī)療保險費和利息及滯納金后，欠繳期間所發(fā)生的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定審核支付。退休人員平均預(yù)期壽命剩余年限計算方法為：73－當(dāng)年年齡?；踞t(yī)療保險費由地稅部門征收后，直接納入財政社保專戶。第五條 參保用人單位及其職工無法認(rèn)定工資總額的，以本市上年度職工平均工資為繳費基數(shù)?；踞t(yī)療保險費當(dāng)月繳納時間亦截至到每月10日。第一篇：錦州市城市職工基本醫(yī)療保險暫行辦法《錦州市城市職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》實施細(xì)則20100421 10:55第一章 總 則第一條 根據(jù)《錦州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）制定本細(xì)則。第二章 參保登記及基本醫(yī)療保險費征繳第四條 用人單位及其職工參加基本醫(yī)療保險，應(yīng)在每月10日前辦理相關(guān)手續(xù)。（二）用人單位和參保職工、退休人員情況發(fā)生變更時，應(yīng)及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地稅部門填報《參保職工增減變動名單》，并在繳費日期前辦理變更手續(xù)。協(xié)議期為一年。第八條 實施基本醫(yī)療保險制度后，用人單位依法破產(chǎn)、解散、撤銷時，須一次性繳納退休人員平均預(yù)期壽命內(nèi)的基本醫(yī)療保險費。對欠繳單位參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費，從欠繳次月1日起停止支付，個人賬戶余額可延續(xù)使用。在緩繳期內(nèi)免收滯納金，緩繳期滿后應(yīng)如數(shù)補繳職工基本醫(yī)療保險費，緩繳期滿未按期補繳的，按日加收2‰的滯納金，按欠繳處理。如不及時辦理有關(guān)手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由原用人單位負(fù)責(zé)處理。第三章 基本醫(yī)療保險個人賬戶第十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每個參保人員建立個人賬戶。（二）劃入個人賬戶的數(shù)額，每年年初一次性核定，年度內(nèi)不變。第十五條 個人賬戶基金歸參保職工個人所有。（二）參保人在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)單位間調(diào)動的，調(diào)出調(diào)入單位憑調(diào)動證明辦理變更手續(xù)，個人賬戶可以繼續(xù)使用。由所在單位憑相關(guān)手續(xù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理。病種目錄之外的疾病需收治住院的，須向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，經(jīng)批準(zhǔn)后，方可從統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費。在市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時，轉(zhuǎn)入高等級醫(yī)院的，按轉(zhuǎn)入醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，補齊差額部分；轉(zhuǎn)入低等級醫(yī)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)不另計算，亦不予退還差額部分。第五章 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院第二十三條 首診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合下列情況可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)入醫(yī)院憑《意見書》接診。經(jīng)本市三級甲等醫(yī)院或市級?？贫c醫(yī)院專家會診，能外請異地專家會診解決的不予轉(zhuǎn)診。參保人出院后（或異地診療結(jié)束后）必須要求院方出具醫(yī)療費明細(xì)單、疾病診斷單、住院病歷、醫(yī)囑復(fù)印件及有效費用報銷單據(jù)。第六章 異地醫(yī)療第二十八條 異地醫(yī)療包括：本市轄區(qū)外安置居?。ㄖ笐艨谶w入當(dāng)?shù)兀┑耐诵萑藛T在居住地就醫(yī)的；長期駐外地工作的職工在駐地就醫(yī)的；因公出差人員在外出期間患危、急病就醫(yī)的；退休人員在外地居住一年以上的。在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行更換定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費用第三十條 因公出差人員因危、急病在外地醫(yī)院住院的，憑單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診證明及有效報銷憑證，只能審核報銷其中一所公立醫(yī)院的醫(yī)療費，且待病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)回市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，不予結(jié)算本市發(fā)生的任何醫(yī)療費。第三十六條 建立特殊病種門診治療病案管理和審批制度。第三十七條 進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診醫(yī)療費，必須是治療特殊病種的費用。報銷時須攜帶由就診醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章和科主任簽名的全部就醫(yī)收據(jù)、特殊病種門診專用處方、病歷、相關(guān)檢查報告單及IC卡等憑證。第四十一條 家庭病床起村標(biāo)準(zhǔn)為200元，由參保職工自付。定額內(nèi)統(tǒng)籌基金支付部分．由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療結(jié)束后持建床通知單、病歷費用清單(應(yīng)注明檢查費、化驗費；藥品費、治療費等)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。第四十四條 參保職工住院醫(yī)療費應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)部分由本人與就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)院記帳按規(guī)定在參保職工出院(或死亡)時與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月10日前(逢節(jié)假日順延)將核準(zhǔn)的醫(yī)療費(藥費)的90％撥付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)，其余10％留作保證金，年末視其考核情況再予以撥付。第十章 醫(yī)療管理第四十九條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店。在診療結(jié)束后退還本人。本企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能診治的，按有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療。第五十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)須建立內(nèi)部基本醫(yī)療保險管理組織機(jī)構(gòu)。第五十六條 定點藥店要嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價格，提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的安全有效的藥品，執(zhí)行處方藥品和非處方藥品的管理規(guī)定。如發(fā)生參保人員將IC卡轉(zhuǎn)借他人或私自涂改醫(yī)療費收據(jù)、處方的，給予批評教育，造成基金損失的，除追回?fù)p失外，按有關(guān)規(guī)定給予處罰。第二篇：新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法雙擊自動滾屏