20xx年醫(yī)學(xué)專題—持續(xù)血液凈化在危重病中的運用講義-全文預(yù)覽
【正文】 存率。,急性(j237。 血液凈化(j236。 胰腺功能的指標(biāo)： 胰蛋白酶、脂肪酶及其抑制劑； 反應(yīng)胰腺壞死的指標(biāo)： 游離酚、中分子物質(zhì)；,37,第三十七頁，共五十九頁。x236。),重癥感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂導(dǎo)致的高熱，傳統(tǒng)降溫方法效果(xi224。)能力，從而增加 清除率。ow249。ow249。,33,第三十三頁，共五十九頁。)溶解綜合癥,可造成高磷酸鹽血癥，鈣磷復(fù)合物沉積于腎間質(zhì)與小管，尿酸結(jié)晶可阻塞腎小管，造成腎功能衰竭。 擠壓綜合征屬高分解代謝,血液凈化治療 時應(yīng)該早期、充分透析，加強(qiáng)營養(yǎng)， 糾正體液平衡，堿化尿液是非常重要的。,31,第三十一頁，共五十九頁。 超濾減輕前負(fù)荷，降低心室和肺循環(huán)壓，增加射血分?jǐn)?shù)和心排除量。 可以通過超濾作用清除體內(nèi)多余的液體以減少血管外肺水； 治療時的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生。,29,第二十九頁，共五十九頁。n shēn)炎性反應(yīng)綜合征,血液(xu232。ng)時： 血流動力學(xué)不穩(wěn)定； 液體負(fù)荷過重； 處于高分解代謝狀態(tài)； 腦水腫； 需要大量輸液 慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥時： 尿毒癥腦??； 尿毒癥心包炎； 尿毒癥性神經(jīng)病變,27,第二十七頁，共五十九頁。,CBP應(yīng)用(y236。)給與 （可用于特殊病人）,25,第二十五頁，共五十九頁。)的運用,治療中局部(j)枸櫞酸抗凝的原理,凝血過程需要游離鈣參與 枸櫞酸螯合游離鈣, 補(bǔ)充鈣離子可以恢復(fù) 血庫使用枸櫞酸保存血液 采用枸櫞酸可以在血液凈化時進(jìn)行(j236。如無相關(guān)技術(shù)和條件時可采取無抗凝劑方法。,22,第二十二頁，共五十九頁。一般首次負(fù)荷劑量2 000～5 000 IU靜注，維持劑量5002 000 IU/h或負(fù)荷劑量25～30 IU/kg靜注，然后以5～10 IU/（kg)那些凝血有障礙的患者必須仔細(xì)考量，特別是有膿毒血癥的患者。,肝素(ɡān s249。,肝素(ɡān s249。n jīnɡ)軍區(qū)南京(n225。,18,第十八頁，共五十九頁。 避免醋酸鹽的使用，因為它的血管(xu232。,17,第十七頁，共五十九頁。u)良好。因此ICU患者應(yīng)首選股靜脈置管。ngm224。i)靜脈系統(tǒng)使用患者自身的血壓來使血液通過濾器 使用靜脈靜脈系統(tǒng)主要的好處是不受患者自身血壓的不穩(wěn)定影響，且合并癥也少。,13,第十三頁，共五十九頁。 床旁機(jī)器裝備有完整的安全報警系統(tǒng)，液體平衡控制系統(tǒng),與血線相連,可以作CVVH、CVVHD、CVVHDF。)衰竭 典型的急性腎功能衰竭的并發(fā)癥 ARDS 循環(huán)衰竭 黃疸 難控制的膿毒血癥 炎癥反應(yīng)綜合征 組織缺氧 低血壓 血小板減少.,12,第十二頁，共五十九頁。li225。o),CBP IHD 血流量 大 一般(yībān) 置換液 有 無 膜的性能 高通透性 一般 膜的生物相容性 佳 一般 精確的液體平衡系統(tǒng) 有 無 連續(xù)粘附及吸附裝置 有 無,9,第九頁，共五十九頁。n) 對流 粘附 吸附 彌散(m237。,7,第七頁，共五十九頁。1995年，第一屆國際連續(xù)性腎臟替代治療會議將這一技術(shù)命名為連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。,6,第六頁，共五十九頁。對小分子溶質(zhì)清除效果好。,血液(xu232。 臨床(l237。,第四頁，共五十九頁。,問題(w232。nt237。,問題(w232。血液(xu232。 sān)醫(yī)院 徐文達(dá),第一頁，共五十九頁。,問題(w232。)出現(xiàn)高鈉、高氯、而腎功能又差，尿量少，生命體征不穩(wěn)定，有什么好的解決方法？,3,第三頁，共五十九頁。)功能障礙，如心、肝、腎、肺等，如何應(yīng)對才更加有效。)凈化,血液凈化（blood purification）: 是一組體外循環(huán)的治療方法,達(dá)到清除血液中代謝產(chǎn)物、內(nèi)源性抗體、異常血漿成分以及蓄積體內(nèi)的藥物或毒物等。,5,第五頁，共五十九頁。nɡ)濃度。 吸附：為溶質(zhì)被吸附到濾器膜的表面，以達(dá)清除溶質(zhì)的目的。)血液凈化,是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。)血液凈化（CBP）。s224。,CBP與IHD的比較(bǐji224。,治療(z
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