20xx年醫(yī)學(xué)專題—持續(xù)血液凈化在危重病中的運(yùn)用講義-wenkub
2024-11-15 02 本頁面
【正文】 擠壓綜合癥 腎病綜合癥無法控制的水腫 急性溶血 心臟體外循環(huán)手術(shù)(shǒush249。,CBP的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn),緩慢 連續(xù)性療法 溶質(zhì)清除多以對(duì)流為主 等滲性地清除水份 可清除中大分子的炎癥介質(zhì) 臨床耐受性好 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(wěnd236。s224。,CBP與IHD的比較(bǐji224。近年來，其臨床應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟治療的領(lǐng)域，更多地應(yīng)用于各種常見危重患者的救治，故亦有稱為持續(xù)(ch237。,持續(xù)(ch237。 血液濾過：在跨膜壓作用下,液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng),液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜。y232。n chu225。,血液(xu232。nt237。) 2,重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)的紊亂、例如(l236。nt237。y232。)凈化在危重病中的運(yùn)用,南昌市第三(d236。) 1,在地震、車禍等創(chuàng)傷(chuāngshāng)中，患者由于擠壓而出現(xiàn)急性腎功能障礙，而患者生命體征不穩(wěn)定，有出血表現(xiàn)，如何處理？,2,第二頁，共五十九頁。r) 3,重癥患者出現(xiàn)臟器(zānɡ q236。y232。nɡ)上常用的方法有血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、 免疫吸附、腹膜透析等。)凈化的原理,血液透析：溶質(zhì)從高濃度一側(cè)通過半透膜向低濃度一側(cè)移動(dòng)，以達(dá)相同(xiānɡ t243。 對(duì)中大分子溶質(zhì)清除效果好。x249。x249。o),CBP IHD 原理 超濾 彌散(m237。n) 對(duì)流 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性 好 可出現(xiàn)低血壓 氮質(zhì)血癥的控制 持續(xù) 穩(wěn)定 徹底 周期性不穩(wěn)定 營養(yǎng)補(bǔ)充 易 難 水鹽電解質(zhì)控制持續(xù) 穩(wěn)定 周期性不穩(wěn)定 失衡綜合癥 無 不排除 清除中分子物質(zhì) 能 不能 特異性粘附及吸附功能 有 無,8,第八頁，共五十九頁。ng) 可以選用不同離子濃度的置換液 可使患者體溫下降 溶質(zhì)濃度沒有反跳 可以滿足高營養(yǎng) 膜的生物相容性好 膜的篩選系數(shù)高 膜的吸附能力強(qiáng),10,第十頁，共五十九頁。)防止水負(fù)荷 急性重癥胰腺炎,11,第十一頁，共五十九頁。b232。li225。)的選擇,? 靜脈靜脈系統(tǒng)使用體外的血泵在回路上來供應(yīng)血流來通過濾器 ? 動(dòng)脈(d242。,血管(xu232。,股靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)是壓迫止血效果好，血腫發(fā)生率低，穿刺方便、技術(shù)要求(yāoqi,CVVH提供純粹的對(duì)流式的溶質(zhì)清除而不是透析, 使對(duì)中分子的清除最大化。 推薦的膜比典型的透析用的纖維素膜有更好的生物相容性。hu224。而血漿乳酸鹽的監(jiān)測對(duì)膿毒血癥患者的無氧代謝是需要時(shí)常監(jiān)測的。hu224。q237。x249。然而，強(qiáng)有力的抗凝技術(shù)對(duì)于(du236。,21,第二十一頁，共五十九頁。d249。nz224。,局部(jng)局部抗凝: 血液進(jìn)入體外循環(huán)后即加入枸櫞酸 血液進(jìn)入體內(nèi)前補(bǔ)充游離鈣 體外循環(huán)對(duì)血液進(jìn)行抗凝, 體內(nèi)血液正常 通過測定游離鈣監(jiān)測抗凝,24,第二十四頁，共五十九頁。)枸櫞酸鹽局部(jhu224。ng)范圍,腎性適應(yīng)癥 — 急、慢性腎功能衰竭時(shí)的腎替代治療 重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況(q237。n shēn)炎性反應(yīng)綜合征,炎性介質(zhì)： TNF、細(xì)胞因子 ?心肌(xīnjī)抑制因子 ?花生四烯酸代謝產(chǎn)物:白三烯、 PGE2 、TXA2 ?血小板活化因子（PAF） 一氧化氮 ?白細(xì)胞－內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附因子 ?內(nèi)啡肽 ?激活的血漿因子：補(bǔ)體C凝血因子、激肽 ?內(nèi)皮素12,28,第二十八頁，共五十九頁。)濾過可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，包括細(xì)胞因子、補(bǔ)體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等，從而抑制全身炎癥反應(yīng)，同時(shí)保留對(duì)機(jī)體有益的局部炎癥反應(yīng)。zh236。,30,第三十頁，共五十九頁。 能糾正其它的生化異常。 肌紅蛋白分子量是17800Da，因此CBP能有效(yǒuxi224。,32,第三十二頁，共五十九頁。y232。ow249。,34,第三十四頁，共五十九頁。 高滲透膜大分子量物質(zhì)篩選系數(shù)大，CVVH效果強(qiáng)于常規(guī)透析和腹膜透析，在理論上CVVH藥物清除率與超 濾率呈正相關(guān)，與蛋
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