【正文】 療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。（控制自費(fèi)藥使用）。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。二、履行告知義務(wù)對住院病人告知其在規(guī)定時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費(fèi)室或急診收費(fèi)室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。醫(yī)保補(bǔ)償款原則上應(yīng)由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）及相關(guān)單據(jù)前往醫(yī)保辦公室進(jìn)行核算后領(lǐng)??；工作人員核對其醫(yī)保本、IC卡和身份證無誤后，由本人簽字領(lǐng)取，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話；患者本人因故不能簽字，可在核對其相關(guān)證件后，以印鑒代替簽字，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話；患者本人因故不能親自辦理者，代領(lǐng)者需提供代領(lǐng)人身份證，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話。遵守規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律；完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。8 及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與醫(yī)保相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng) 政策規(guī)定，按照醫(yī)保協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。若參保職工患 兩種以上重癥慢性病,門診醫(yī)療費(fèi)在定額標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，個(gè)人自付40%,統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%(參保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例分別各提高20%).當(dāng)月醫(yī)藥費(fèi)未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的,其差額部分不結(jié)轉(zhuǎn)使用。冠心病150元/月；重癥糖尿病150元/月。,定點(diǎn)醫(yī)院和市財(cái)政局各負(fù)擔(dān)50%.違反規(guī)定造成費(fèi)用糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任。當(dāng)日工作完成后，應(yīng)及時(shí)粘貼好發(fā)票，匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)及時(shí)存交銀行，醫(yī)保刷卡金額匯總單和發(fā)票核對一致月底交醫(yī)?？粕蠄?bào)。刷卡操作時(shí)要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨便退藥。3）由于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的原因，造成誤收費(fèi)用，由網(wǎng)絡(luò)中心立即整改，并作為月考核依據(jù)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。10）擅自提前或推遲執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療價(jià)格政策。6）超越湖北省價(jià)格規(guī)定“除外內(nèi)容”規(guī)定的范圍，擅自增加衛(wèi)生材料品種和服務(wù)內(nèi)容并收費(fèi)。2）擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。（4）醫(yī)院實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士有義務(wù)向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置；患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士須向患者告知醫(yī)療費(fèi)用查詢方式。（4）藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的公示項(xiàng)目價(jià)格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的準(zhǔn)確性。四、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理服務(wù)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，規(guī)范收費(fèi)行為，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員和計(jì)費(fèi)人員的責(zé)任意識(shí)，維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本制度。毒、麻、限劇藥品處方必須使用專用處方箋，其用量不得超過規(guī)定的常用量。如需更改，醫(yī)師必須在更改處簽名。信息科要妥善維護(hù)軟件；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。嚴(yán)格執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在自費(fèi)項(xiàng)目同意書上簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。認(rèn)真核對病人身份。做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。有計(jì)劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保障管理規(guī)章制度和相應(yīng)保障措施充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng) 政策規(guī)定，按照醫(yī)保協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。對各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。嚴(yán)格執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在自費(fèi)項(xiàng)目同意書上簽字確認(rèn)。負(fù)責(zé)監(jiān)管門診、住院參保人員的用藥，及時(shí)督促科室醫(yī)生合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，嚴(yán)格按照目錄的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。做好醫(yī)保政策的宣傳、為參保人員提供咨詢服務(wù)、認(rèn)真聽取參保人員的投訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，做好解釋工作，熱情服務(wù)，周到細(xì)致，禮貌待人。有計(jì)劃、有針對性的組織好各層次人員的醫(yī)保培訓(xùn)工作。根據(jù)市、區(qū)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，遵照《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施細(xì)則》的文件精神，嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議中的各項(xiàng)條例、制度、要求、有序的開展醫(yī)療保險(xiǎn)工作。做到“五合理”合理用藥、合理收費(fèi)、合理治療、合理住院、合理檢查。時(shí)實(shí)調(diào)整價(jià)格。對數(shù)據(jù)庫的維護(hù)與運(yùn)作實(shí)施監(jiān)管和指導(dǎo)，對醫(yī)保執(zhí)行醫(yī)師申報(bào)標(biāo)識(shí)碼備案，按照執(zhí)業(yè)限定權(quán)限、杜絕超專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍的診療行為。門診首診醫(yī)生要核查卡、冊、人相符合，就診開藥，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；其中自殺、斗毆、吸毒、酗酒、交通意外、工傷、生育及職業(yè)病等住院者，均不享受醫(yī)保刷卡結(jié)算。完整記錄參保病人的體征、檢查、用藥、及住院病歷。定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)宣傳、學(xué)習(xí)。采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院，分解住院，掛床住院和其他不正當(dāng)醫(yī)療行為。根據(jù)市、區(qū)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)主管部門下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定。熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。二、醫(yī)保管理工作制度根據(jù)市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。遇就診患者與就醫(yī)記錄冊身份不符合時(shí)，首診醫(yī)生告知患者不能以醫(yī)?？ㄉ仙矸蓍_藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；其中自殺、斗毆、吸毒、酗酒、交通意外、工傷、生育及職業(yè)病等住院者，均不享受醫(yī)保刷卡結(jié)算。病歷書寫須規(guī)范、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)。（控制自費(fèi)藥使用）。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。全體員工通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。門診處方必須用鋼筆書寫，項(xiàng)目填寫完整，字跡清晰，分別標(biāo)明甲乙類及自費(fèi)藥物，并有醫(yī)師簽名。毒、麻、限劇藥品處方實(shí)行電子手工雙處方，在完成電子處方后，應(yīng)再用鋼筆書寫毒、麻、限劇藥品專用處方箋，用量不得超過規(guī)定的常用量。一般處方保存一年備查，麻醉藥品處方醫(yī)生在完成電子處方同時(shí)出具手工處方，麻醉處方保存三年備查，毒性及精神藥品處方保存二年備查。（3）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品公示時(shí)，必須公示項(xiàng)目名稱（藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計(jì)價(jià)單位及價(jià)格。（3）為滿足病